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新阳光教育执业医师成绩查询 中医助理医师考试辅导：汗证 汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因 素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗， 亦称为寝汗。 正常的出汗，是人体的生理现象，本节所论述的自汗、盗汗，均为汗液过度外泄的病理 现象。《明医指掌，自汗盗汗心汗证》对自汗、盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者， 朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。” 自汗、盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，中医对其有比较系统、完整的认识，若 辨证用药恰当，一般均有良好的疗效。 早在《内经》即对汗的生理及病理有了一定的认识。明确指出汗液为人体津液的一种， 并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性 的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开， 故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为尿与气。”在出汗异常的病证 方面，谈到了多汗、寝汗、灌汗、绝汗等。《金匮要略·水气病脉证并治》首先记载了盗汗 的名称，并认为由虚劳所致者较多。《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴 别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳 役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。”并指出其他疾病中表现的自汗，应着重 针对病源治疗，谓“历节、肠痈、脚气、产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无 使混滥”。朱丹溪对自汗、盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、 痰；盗汗属血虚、阴虚。《景岳全书，汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗 属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚 也”。《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。” 《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》说：“竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效， 而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。”补充了针对血瘀所致自汗、盗 汗的治疗方药。 自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。本节着重讨论单独 出现的自汗盗汗。至于由其他疾病引起者，在治疗原发疾病的基础上，可参考本节辨证论治。 西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗盗汗亦 可参考本节辨证论治。 新阳光教育执业医师成绩查询 夕又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其他症状者，则不属本节范围。 正如《笔花医镜，盗汗自汗》说：“盗汗为阴虚，自汗为阳虚，然亦有秉质如此，终岁习以 为常，此不必治也。” 【病因病机】 出汗为人体的生理现象。在天气炎热、穿衣过厚、饮用热汤、情绪激动、劳动奔走等情 况下，出汗量增加，，此属正常现象。在感受表邪时，出汗又是驱邪的一个途径，外感病邪 在表，需要发汗以解表。 汗为心之液，由精气所化，不可过泄。除了伴见于其他疾病过程中的出汗过多外，引起 自汗、盗汗的病因病机主要有以下五个方面。． 1．肺气不足素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不 足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。 2．菅卫不和由于体内阴阳的偏盛偏衰，或表虚之人微受风邪，导致营卫不和，卫外失 司，而致汗出。 3．心血不足思虑太过，损伤心脾，或血证之后，血虚失养，均可导致心血不足。因汗 为心之液，血不养心．，汗液外泄太过，引起自汗或盗汗。 4．阴虚火旺烦劳过度，亡血失精，或邪热耗阴，以致阴精亏虚，虚火内生，阴津被扰， 不能自藏而外泄，导致盗汗或自汗。 5．邪热郁蒸由于情志不舒，肝气郁结，肝火偏旺，或嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛， 以致肝火或湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。 【临床表现】 本节汗证是指不