出血脑血管病的经颅多普勒临床研究现状.pdfVIP

遒盐堕鲎堕堡萱壅蠡盐盟!塑l笪!旦至!塑笠!塑 297 ·综述· 出血性脑血管病的经颅多普勒临床研究现状 殷小平姜亚平 张苏明 氏计 B 摘要经颅多普勒(TcD)在出血性脑血管病中的应用研究日趋广泛。文章介绍了自发性脑出血 和蛛网膜下腔出血时TCD改变的病理生理基础、表现和临床应用等，并提出了新的研究和应用方向。 关键词经颅多普勒；脑出血；蛛网膜下腔出血；高血压 Vd)／Vs，颅内压增高时PI和RI增高，而vs主要受s砰 经颅多普勒(TCD)超声技术自1982年问世以 来，为无创性脑循环研究和脑血管疾病的诊断开创 的影响，Vd主要受脑血管阻力的影响，CVR又取决于 了新的篇章。它凭借脉冲多普勒技术和2MHz超 脑血管直径和颅内压，因此通过这些参数的变化可直 声经特定的颅骨透声窗直接描记颅内血管的多普勒 接监测脑血液流变学的变化。颅内血肿的占位效应引 信号．通过监测血液动力学参数，间接反映脑血管的 起的颅内压持续增高．早期主要是局灶性颅内压升高， 功能状态。因其检查快捷、安全无创．可床边重复性 进一步发展为弥漫性颅内压增高，当CPP低于40～50 实时监测．设备要求简单，国内白1988年引进以来mmHg时会引起CBF自动调节功能减退，c婿不能维 已广泛应用。出血性脑血管病引起的颅内压fIcP)持正常脑功能活动，TCD表现为vS、Vd、Vm均降低。 增高或脑血管痉挛必定影响脑灌注压(cPP)，这使得因、rd对应于心动周期的舒张期，对血管阻力变化敏 TCD在出血性脑血管病中的应用研究日趋广泛。 感，血肿压迫和代谢产物的堆积引起末梢小动静脉和 l 出血性脑血管病TCD改变的病理生理基础 毛细血管阻力增大，故降低明显。 1．1 自发性脑出血 I．2 蛛网膜下腔出血(SAn)”… 脑的功能活动在躯体活动中起重大作用，其代谢 SAH除和自发性脑出血一样会引起弥漫性和 需要恒定的血液供应氧和能源。脑血流(c群)与CPP局灶性颅内压增高外，还会继发脑血管痉挛，可以是 舡比．与脑血管阻力(cⅥt)成反比；CPP相当于全身弥漫性的亦可以是局灶性的．单一动脉痉挛可导致 局灶性脑梗死。其机制至今仍不十分清楚．但旨定 平均动脉压科【A凹)减平均颅内压(ⅦcP)．故田与ICP 的变化会影响a年，然而正常的脑血管有一定的自动 与血液进人蛛网膜下腔有关。目前，对血性脑脊液 墒节功能．即在一定范围内(CPP70Ⅻ吨，7．5nm}蜒 中的生化物质，如5一羟色胺、血栓索、内皮素、脑钠 =lkPa砸过血管的舒缩来调节血管阻力，使CPP维持肽、钙离子、缓激肽和血小板释放的各种因子等的研 相对恒定。但出血性脑血管病时，出现占位效应而引 究很广泛，相关的脑血液动力学状态的TCD研究也 起ICP增高，一定范围内的ICP增高可以通过反射性 颇多，包括如下几个方面：(1)脑血管痉挛早期，血管 增高收缩压(s口)或收缩血管来维持CBF。当调节功能直径缩小不明显(缩小50％)，阻力轻度增加．仅引 丧失或某些血管活性物质作用时，CPP必然降低，甚至 起血流速度稍增加，PI可以正常，脑血流自动调节 降为零，此时TCD监测可以观察脑血流的早期变化， 功能尚完好；(2)在中期血管直径明显缩小(缩小 间崩乎估颅内压。 50％．70％)时，Vs、Vd和Vm均明显增高，Vm增高 TCD可以直接描记颅内大血管的多普勒信号，常 的比例较vs—vd大，PI降低，脑血管自动调节差； 采用的参数有平均流速n蛐，收缩峰流速(vs)．舒张峰(3)当持续血管痉挛，血管直径缩小70％，则因管壁 流速fvd)，脉动指数(PI)，阻力指数(砌)，其中H、RI主要内膜增生、缺血坏死引起管腔狭窄或闭塞而使痒挛