2013内科护理要点及答案.docxVIP

内科护理学慢性支气管炎概念，慢性阻塞性肺疾病概念、临床表现、治疗要点、护理剂健康教育。慢性支气管炎概念：气管、支气管黏膜及其周围的慢性非特异性炎症临床表现：症状：慢性起病、反复发作和病程较长。1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳嗽：以白色粘液为主，可有浓痰 3、喘息：部分病人出现体征：早起无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征治疗要点：急性发作期治疗：控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘，气雾疗法。缓解期治疗：加强功能锻炼，避免诱发因素，预防感冒护理健康教育：帮助病人加强身体的耐寒锻炼，气候变化时注意衣服的增减，避免受凉，耐寒锻炼需从夏季开始，先用手按摩面部，后用冷水浸毛巾拧干后擦头面部，渐及四肢。体质好、耐受力强者，可全身大面积冷水摩擦，持续到9月份，以后继续用冷水摩擦面颈部，医学教育|网搜集整理最低限度冬季也要用冷水洗鼻部，以提高耐寒能力，预防和减少本病的发作。同时，应避免尘埃和煤烟对呼吸道的刺激、有吸烟嗜好应戒除。慢性阻塞性肺疾病概念：以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。气流受限通常是进行性发展并伴有肺对有毒颗粒或气体的异常炎症反应。临床表现：症状：1出现了逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短2痰、咳或/和喘体征：?1早期体征不明显2桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失。2叩诊过清音听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等治疗要点：1对症治疗2控制感染3家庭氧疗4呼吸肌功能锻炼和康复治疗5手术治疗护理健康教育：1、长期家庭氧疗的护理2、向病人说明长期家庭氧疗的目的、作用及注意事项。强调一般采用鼻导管低流量持续吸氧，氧流量1～2L／min(氧浓度24～28％)，吸氧时间应在每日15h以上。支气管哮喘的概念:由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并导致不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。临床表现：症状：1发作性喘息或伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，干咳或白色泡末痰，端坐呼吸。2仅有干咳3运动性哮喘体征：1双肺广泛哮鸣音2呼气音延长3奇脉、胸腹反常运动、发绀意识障碍并发症:1自发性气胸2纵隔气肿3肺不张、4COPD、肺心病等诊断要点:1发作喘息、呼吸困难、胸闷和或咳嗽，多与接触变因原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3上述症状可经治疗缓解或自行缓解4症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。⑴支气管激发试验或运动试验阳性；⑵支气管扩张试验阳性；FEV1前后增加＞15%，绝对值＞200ml；⑶最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%以上。4其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。治疗要点：1脱离变应原2药物：（1）支气管舒张药（舒张支气管）β2受体激动剂（长效、短效）（吸入、口服、静脉）是控制急性发作的首选药物，只控制症状，不降低气道高反应性，不逆转气道炎症。吸入：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗（长效）等。口服：特布他林、班布特罗（长效）支气管舒张药（舒张支气管）（2）支气管舒张药（舒张支气管），茶碱类（口服、静脉）抗胆碱药（吸入）（溴化异丙脱品）——多与β2受体激动剂联合应用。抗炎药（阻止气道炎症，降低气道高反应性）糖皮质激素（吸入、口服、静脉）是防治哮喘最有效的抗炎药物。色苷酸钠（吸入）非激素抗炎药，多用于运动性哮喘3其他：酮替芬白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）等健康教育：1、树立信心??让病人了解哮喘虽不能根治但通过适当、长期的治疗是可以控制的。患者应主动参与控制哮喘。2、帮助病人识别过敏因素??针对性采用相应的措施。1）对花粉过敏者，避免接触。2）保持居住环境干净、无尘、无烟，不用加垫料的家具，不用加湿器、除臭剂，移去地毯，有条件的在卧室安装空调，窗帘、床单、枕头应及时清洁、更换。3）避免香水、香的化妆品及发胶等可能的过敏原。4）回避宠物，过敏原可存在于狗、猫和鸟等宠物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，应回避。不用皮毛制成的衣物或被褥。如必须拜访有宠物的家庭，应事先吸入色甘酸钠等气雾剂。3、充分休息，合理饮食??定期运动，情绪放松，预防感冒。4、按医嘱合理用药??与医生共同制定一个有效、可行的治疗计划。5、正确使用定量吸入器??对医生处方的每种吸入器者要给予病人正确指导。6、自我监测病情做好哮喘日记??哮喘日记应记录每日症状，用药种类、剂量及其效果。7、了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作??嘱病人随身携带止喘气雾剂，强调出现哮喘发作先兆时，即吸入β2兴奋剂，同时使患者保持平静，以迅速控制症状，防止严重哮喘发作。通过教育使病人面对现实，最大限度发挥自己的潜能，控制哮喘，提高生活质量。！肺炎的概念：包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内