2013年执业医师150题.doc

国家临床执业医师考试实践技能题库150 题 1 号题 【第一站】 ★病史采集 男 45 岁突发心前区疼痛伴大汗1 小时急诊入院。 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容 时间：准备3 分钟，口述回答7 分钟 诊断：急性心肌梗死 评分要点：(总分15 分) 一、问诊内容(13 分) (一)、现病史(10 分) ⒈根据主诉及相关鉴别询问(8 分) ⑴心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3 分 ⑵呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2 分 ⑶发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2 分 ⑷饮食、睡眠和二便情况1 分 ⒉诊疗经过(2 分) ⑴是否到医院看过？作过哪些检查？1 分 ⑵治疗情况如何？1 分 (二)、其他有关病史(3 分) 1、药物过敏史1 分 2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2 分 二、问诊技巧(2 分) (一)、条理性差、不能抓住重点0.5 分 (二)、没有围绕病情询问0.5 分 (三)、问诊语言不恰当0.5 分 (四)、暗示性问诊0.5 分 ★病例分析 病例摘要 女性，49 岁，大便次数增加、带血3 个月。3 月前无明显诱因，排便次数增多，3-6 次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T37.2℃,P78 次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2 质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。 辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA 42ng/mL。 评分要点：（总分22 分） 一、诊断及诊断依据(8 分) (一)诊断结肠癌 (4 分) (二)诊断依据(4 分) 1.排便习惯改变，便次增加 1 分 2.暗红色血便，便潜血(+)1 分 3.右下腹肿块1 分 4.伴消瘦、乏力1 分 二、鉴别诊断(6 分) 1.炎症性肠病2 分 2.回盲部结核2 分 3. 阿米巴痢疾2 分 三、进一步检查(4 分) 1.钡剂灌肠造影2 分 2.结肠镜检1 分 3.腹部B 超1 分 四、治疗原则(4 分) 1.病理证实后行根治性手术2 分 2.辅助化疗2 分 得分秘籍：便潜血＋CEA=结肠癌 【第二站】 ★体格检查（总分20 分） 1、眼的运动（5 分） 考官指定考生为被检者做眼球运动（5 分） A、查体前，爱伤意识。（1 分） 态度、语言（告知）、动作 B、眼球运动检查方法正确（3 分）； 检查者执目标物（如棉签或笔尖或示指尖），于受检查者眼前30～40cm（1 分），告 知被检查者头不要转动，眼球随目标物方向移动（1 分），一般按被检者左、左上、左下， 右、右上、右下6 个方向的顺序进行（每个方向0.5 分）。 C、检查结束后应说的话。（1 分） 态度、语言（告知）、动作 2、乳腺触诊（5 分） 考官指示考生做乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5 分） A、查体前，爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作 B、触诊手法正确（1 分） 被检查者取仰卧位，双臂放松平放于身体两侧，可以用一小枕头垫高肩部有助于检查； 检查者首先将自己双手对搓使之暖和，然后将一手的手掌和手指平置在乳房上，用指腹 轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。 C、触诊顺序正确（1 分）： 先由健侧乳房开始，后检查患侧，结合本病例，应先检查左侧乳房，后检查右侧乳房 （若左、右次序颠倒，则不能得分！） D、检查结束后爱伤意识。（1 分）态度、语言（告知）、动作 提问：触诊乳房时应注意那些物理征象？（1 分） 答：硬度和弹性，压痛，包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）。 提问补充：视诊乳房时主要内容有那些？（1 分） 答：①观察两侧乳房是否对称（0.5 分），乳房有无溢液（0.5 分）；②乳房表观情况：皮 肤颜色，皮下浅表静脉，皮肤有无红肿，“橘皮”征，“酒窝”征，溃疡等（1 分）。③乳头： 位置、大小、对称，内陷等。（1 分）④皮肤回缩 ⑤腋窝和锁骨上窝 3、关节运动（5 分） ①运动与功能检查 观察姿势、活动、步态、以及活动时是否引起疼痛。3 分 ②四肢和关节通常作被动活动检查，怀疑神经肌肉疾患则主动活动和被动活动均须检 查。2 分 4、膝反射（5 分） 坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左 手托起