正常心、肺检查.ppt

肺部心血管检查; 一、胸部体表标志 （一）骨骼标志;;;;（二）垂直线标志 前正中线、锁骨中线 腋前线、腋中线、腋后线 肩胛线、后正中线;;;;（一）胸壁 1.静脉 上腔或下腔静脉回流受阻 导致侧支循环建立所引起  ;2.皮下气肿——握雪感及捻发感(音) 3.胸壁压痛——血液病(白血病) 4.肋间隙—胸腔积液、张力性气胸 ;（二）胸廓检查 正常形态 前后径:横径≈1:1.5 异常形态 扁平胸、桶状胸、佝偻病胸 鸡胸、串珠胸、漏斗胸、肋膈沟 ;胸廓形态;（三）乳房 1.视诊 对称性、表观情况 乳头、皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝 ;乳房检查—视诊;2.触诊 检查手法：用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸 检查顺序：先健侧后患侧 外上→外下→内下→内上 ; 硬度和弹性 压痛 包块（部位、大小 、边缘、硬度、压痛、活动度）;三、肺与胸廓 （一）视诊 1.呼吸运动 三凹征、呼吸困难、呼吸减弱与增强;2.呼吸频率（正常12-20次/分） 呼吸过速——超过20次/分 呼吸过缓——小于12次/分 呼吸深度变化——浅快、深快 3.呼吸节律 潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸;;2.语音震颤 检查方法 自上而下 　由前至后 　交替对比 异常 　　　增强—肺实变 肺空洞 减弱或消失—阻塞性肺不张、肺气肿 胸腔积液、气胸、皮下气肿 ;肺部触诊—语音震颤;3.胸膜摩擦感 特点 随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及 临床意义 提示急性纤维素性胸膜炎 ;（三）叩诊 1.间接叩诊方法 左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍抬起。 右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端。 ; ;2.叩诊顺序 自上而下　　　 先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩） 　由外向里 两侧对比;; 过清音 肺含气量增多—肺气肿 鼓音 胸膜腔有气体—气胸 浊音及实音 肺含气量减少—肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚—胸腔积液 ;; 肺前界(心脏绝对浊???界) 正常值∶右侧—胸骨线 左侧—胸骨旁线(4～6肋间) 临床意义∶增宽—心脏大 缩小—肺气肿 ; 肺下界 正常值∶锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 临床意义∶上移—肺不张 肺纤维化 大量腹水 下移—肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出) ; 肺下界移动度 正常值∶ 移动范围 6～8cm 临床意义∶减弱 单侧——肺不张 胸膜粘连 双侧——肺气肿 肺纤维化 ;;;; ;;;;;;;;;;;;;;（三）叩诊 叩诊要领：先左后右、由下而上、由外向内 正常人心脏相对浊音界： ;;;;;;;;;