执业医师考试 培训 神经系统疾病 幻灯片课件.pptVIP

神经内科 南京医科大学 附属南京市第一医院 张瑶俊 神经系统 神经病学概论 周围神经病 ☆ 脊髓病变 颅脑损伤 脑血管疾病 颅内感染 颅内肿瘤☆ 颅内压增高 ☆ 脑疝 ☆ 帕金森病 ☆ 偏头痛 癫痫 ☆ 神经-肌接头与肌肉疾病 考点概述 本章知识点多，但常考点相对较少，2000～ 2009年约考过224道题。其中，主要考点是神经 病学概论(约14题)，周围神经病(约9题)，颅内肿 瘤(约9题)，颅内压增高(约10题)，脑疝(约12 题)，帕金森病(约12题)，癫痫(约16题)。考生应 重点掌握解剖生理和临床表现；周围神经病、颅 内肿瘤的临床表现；颅内压增高的临床表现和治 疗；脑疝的临床表现、诊断及鉴别诊断结合临床 表现的综合考查；帕金森病的生化变化和治疗； 癫痫的临床表现和治疗。 神经病学概论 本单元2000～2009年约考过14题。其中解剖生理7题，临床表现6题，定位诊断1题。本单元几乎每年必考，题量l～2题。 包括：一、运动系统 二、感觉系统 三、脑神经 运动系统 (一)上运动神经元瘫痪 (二)下运动神经元瘫痪 (三)锥体外系统损害的临床表现 (四)小脑损害 上运动神经元瘫痪 1．解剖生理 起自大脑皮质运动区的巨锥体细胞(Betz细胞)，其轴突组成下行的锥体束(皮质脊髓束和皮质廷髓束)，大部分纤维交叉后(舌下神经核及面神经核下部为对侧支配，其余为双侧支配)(2004)终止于脊髓前角或各脑神经运动核。 2．临床表现 上运动神经元瘫痪又称痉挛性瘫痪，特点为病灶对侧瘫痪。具体表现如下： (1)瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进。 (2)浅反射消失或减弱，出现病理反射。 (3)瘫痪肌肉不萎缩。 (4)肌电图显示神经传导正常。 (5)急性严重病变时，瘫痪开始呈弛缓性，腱反射降低或消失；过后即逐渐转为肌张力增高上腱反射亢进(2005)。 下运动神经元瘫痪 1．解剖生理 接受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后通路，经前根、周围神经传递到运动终板，引起肌肉收缩。 2．瘫痪的临床表现 下运动神经元瘫痪又称弛缓性瘫痪，瘫痪范围多局限(肌群为主)，具体表现如下。 (1)瘫痪肌肉张力降低，腱反射减弱或消失。 (2)浅反射消失，无病理反射。 (3)瘫痪肌肉早期出现萎缩。 (4)肌电图显示神经传导减低。 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别见表7．1。 痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别 锥体外系统损害的临床表现 1．锥体外系性肌张力增强 肌强直，伸肌和屈肌俱增强(铅管样强直)；肌强 直兼震颤(齿轮样强直)。 2．震颤 (1)静止性震颤：肢体完全被支撑消除重力影响下，并且相应肌肉没有自主 收缩时产生的震颤。 (2)位置性震颤：肢体或躯体某一部位抵抗重力在维持某种姿位时发生的震 颤。 (3)动作性震颤：肢体任何形式的运动中的震颤。 3．舞蹈样动作 发生于面部、肢体及躯干，是一迅速多变、无目的、无规 律的不自主动作，舞蹈样，做自主运动或情绪激动时加重，安静时减轻，入 睡后消失。 4．手足徐动 手指或足趾间歇的、缓慢的、扭曲的、蚯蚓蠕动样的伸展动 作，手(“佛手”样)。 5．肌张力障碍 一组骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收 缩，造成的不自主运动和异常扭转姿势(2006)。颈部肌张力障碍一痉挛性斜颈；全身 性肌张力障碍一扭转痉挛(2002)。 6．抽动症 反复而突然发生的、迅速的、固定或游走的，非节律的不自主 运动或发声，一定时间内能控制。 小脑损害 1．瘫痪临床表现 (1)共济失调：主动运动时的共济失调；“Romberg征阳性”(2005)： 醉汉步态；发音肌的共济失调；“吟诗状言语”等表现。 (2)运动过度：由“辨距不良(dysmetria)”引起，指鼻试验、跟膝胫试 验、轮替动作、误指试验及反跳试验等呈不正确、不灵活或笨拙反 应，且写字常过大。 (3)运动性震颤、意向性震颤、眼球震颤。 2．定位诊断 (1)小脑蚓部(中线)病变：躯干性共济失调。 （2）小脑半球病变：病变同侧肢体性共济失调，即指鼻试验和跟 膝胫试验不稳定，轮替动作差，肌张力减弱或消失(2003)。症状：上 肢下肢，远端近端，精细动作粗糙动作。 (3)急性小脑病变：常可出现肌张力降低，腱反射减弱或消失。 (4)小脑占位性病变：小脑发作(阵发性强直性惊厥，去脑强直状态)，四肢 伸直、角弓反张、神志不清。 感觉系统 1．浅感觉 痛觉、温度觉和触觉。