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刘海生 重症医学 基本概念及理论 本月目录 一、 全身炎症反应综合征 二、 炎症介质和细胞因子 三、 氧输送和氧消耗 LOGO 四、 微循环 五、 毛细血管渗漏综合征 六、 缺血与再灌注 七、 细胞功能障碍 1 2 3 SIRS 全身炎症反应综合征 相关概念 炎症介质与细胞因子 病因及病理生理 相关概念 一、全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS） 是指因感染或非感染病因作用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。 ①体温38℃或36℃； ②心率90次/分； ③呼吸频率20次/分或PaCO232mmHg； ④外周血白细胞计数12×109/L或4×109/L或未成熟细胞10％。 患者有2项或2项以上的下述临床表现： 相关概念 二、代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS） 是指感染或创伤后机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。 相关概念 三、混合性拮抗反应综合征（mixed antagonist response syndrome，MARS） 是指当SIRS与CARS并存时，循环血中出现大量失控的炎症介质，它们构成了一个具有交叉作用、相互影响的复杂网络，彼此间的作用相互加强，最终形成对机体损伤更强的免疫失衡变化。 相关概念 四、脓毒症（sepsis） 脓毒症指由感染引起的SIRS，证实有致病微生物存在或有高度可疑感染灶。 五、严重脓毒症（severe sepsis） 严重脓毒症指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。 相关概念 六、脓毒性休克（septic shock） ①临床上有明确的感染； ②有SIRS的存在； ③收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持； ④有组织灌注不良的表现。 相关概念 七、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS） MODS是严重创伤或感染等因素引起两个或两个以上的器官先后或同时发生急性功能障碍或衰竭。即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征，临床上MODS多数由脓毒症发展而来。 细菌内毒素与脓毒症 炎症介质与免疫功能紊乱 凝血功能紊乱 肠道细菌/内毒素移位 病因及病理生理 相关概念 肿瘤坏死因子（TNF-α） 白介素-1（IL-1） 白介素-6（IL-6） 血小板活化因子（PAF） 白介素-4（IL-4） 白介素-10（IL-10） 炎症介质 与 细胞因子 相关概念 氧输送与氧消耗 相关概念 一、氧输送（DO2） 即每分钟心脏向外周组织输送的氧量，反映心、肺功能和血红蛋白水平。由心排血量（CO）及动脉血氧含量（CaO2）所决定，动脉血氧含量由血红蛋白（Hb）、动脉血氧饱和度（SaO2）及动脉血氧分压（PaO2）决定。 相关概念 二、氧消耗（VO2） 即每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，VO2反映机体对氧的需求量，但并不代表组织的实际需氧量。 相关概念 三、氧债（oxygen debt） 是在缺血缺氧期间所积累的、必须在缺血缺氧期后组织供氧恢复时偿还的氧缺失量。