妊娠期高血压疾病及其严重并发症的防范与处理.docVIP

妊娠期高血压疾病及其严重并发症的防范与处理 潍坊市妇幼保健院产一科 一、疾病分类和诊断标准 国际上将妊娠期存在的高血压状况分为5类 妊娠期高血压疾患（Hypertensive disorders in pregnancy）包括： 妊娠期高血压（Gestational hypertension） 子痫前期（Preeclampsia） 子痫（Eclampsia） 慢性高血压并子痫前期（Preeclampsia superimposed on chronic hypertension） 慢性高血压并妊娠（chronic hypertension） 目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业期刊杂志上采用此分类方法 具体诊断标准： 妊娠期高血压：血压≥140/90 mmHg，妊娠期首次出现并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期： 轻度 血压≥140/90 mmHg，孕周以后出现，尿蛋白≥300mg/24h或（+），可伴有上腹不适头痛等症状。 重度 血压≥160/110 mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(+ +)；血肌酐＞1.2mg/dl；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT/AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300 mg/24h；高血压孕妇妊娠20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L 慢性高血压： 血压≥140/90 mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后 二 诊断（一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史， 了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。（二）高血压的诊断 （三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断（四）辅助检查三、处理妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率，改善母婴预后。治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、补充胶体、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 评估和监测1. 基本检查：了解头痛、胸闷、眼花、上腹部疼痛等自觉症状。检查血压、血尿常规。体质量、尿量、胎心、胎动、胎心监护。2. 孕妇特殊检查：包括眼底检查、凝血指标、心肝肾功能、血脂、血尿酸及电解质等检查。3. 胎儿的特殊检查：包括胎儿发育情况、B超和胎心监护监测胎儿宫内状况和脐动脉血流等。 根据病情决定检查频度和内容，以掌握病情变化（二）一般治疗（三）降压治疗硫酸镁不可作为降压药使用。 （四）硫酸镁防治子痫1.用法： （1）控制子痫：静脉用药 (2) 预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）2.注意事项：膝腱反射存在；呼吸≥16次/分钟；尿量≥25ml/小时或≥600ml/天；备有10%葡萄糖酸钙。?（五）扩容疗法?（六）镇静药物的应用应用镇静药物的目的是缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。 1. 地西泮(安定)： 2. 苯巴比妥： 3. 冬眠合剂： ?（七）利尿治疗（八）促胎肺成熟临床已有宫内感染证据者禁忌使用糖皮质激素。 （九）分娩时机和方式子痫前期患者经积极治疗母胎状况无改善或者病情持续进展的情况下，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。 1.终止妊娠时机：重度子痫前期： ??????? 小于孕26周的经治疗病情不稳定者建议终止妊娠。 ??????? 孕26～28周根据母胎情况及当地围生期母儿诊治能力决定是否可以行期待治疗。 ??????? 孕28～34周，如病情不稳定，经积极治疗24～48小时病情仍加重，应终止妊娠；如病情稳定，可以考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构(I-C)。 ??????? ＞孕34周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠。 ??????? 孕37周后的重度子痫前期可考虑终止妊娠(-B)。 （3）子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。 2.终止妊娠的方式： 3.分娩期间注意事项： ????????? ?注意观察自觉症状变化； ??????? ?? 检测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110 mmHg ???????? ? 检测胎心变化； ??????? ?? 积极预防产后出血() ???????????产时不可使用任何麦角新碱类药物。 （十）子痫的处理：子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发以及适时终止妊娠等。 1.一般急诊处理：子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、