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影响呼吸系统疾病的主要相关因素 1大气污染和吸烟2吸入性变应原增加3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 细菌性肺炎（P22）病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌，上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖，该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用，病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧，易累积胸膜引起渗出性胸膜炎。 病 理 分期：充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 临床表现 （一）症状:典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） （二）体征 肺部体征早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音累及胸膜时有胸膜摩擦音 并发症1、感染性休克2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿 实验室检查血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 诊 断症状 体征 血常规 胸片病原学 鉴别诊断1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌 治疗 1.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日 2.支持疗法卧床休息补充热量、水分、蛋白质及维生素等 3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流 肺结核的传播途径最重要的是飞沫。 肺结核的临床表现 （一）症状呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛，呼吸困难 全身症状有发热为常见症状，多为长期午后潮热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振 （二）体征取决于病变性质和范围 实验室和其他检查 （一）影像学 特点：“新老”并存，无特异性（二）结核菌的检查 确诊依据 肺结核的分类标准和诊断要点P49 肺结核化疗原则早期、联用、适量、规律、全程 肺源性心脏病概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变-肺组织结构和功能的异常-肺血管阻力升高-肺动脉压力升高-右心室结构或和功能改变的疾病（右心室肥厚-扩张伴或不伴右心功能衰竭）。 肺源性心脏病以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为常见。 肺源性心脏病治 疗（95） （一）急性加重期 积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。 1控制感染 2养疗3控制心力衰竭 （1）利尿剂 有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程（2）正性肌力药 因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征（3）、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用 4.控制心律失常 5.抗凝治疗 6.加强护理工作 呼吸衰竭定义;各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致于不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 呼吸衰竭分类 （一）按动脉血气分类:Ⅰ型： PaO260mmHgⅡ型： PaO260mmHg+ PaCO250mmHg （二）按发病缓急分类： 急性、慢性 （三）按病变部位：中枢性、周围性 急性呼吸衰竭治疗原则：加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅，纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的检测与支持。 1保持呼吸道顺畅 2氧疗 3增加通气量，改善CO2潴留 4病因治疗 5一般支持疗法 6其他重要脏器功能的监测与支持 心衰的分级与分期:根据患者的自觉的活动能力划分为4级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级（心衰Ⅰ度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级（心衰Ⅱ度）：心脏病患者的体力活动明显受限，平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状。Ⅳ级（心衰Ⅲ度）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭；Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜1／2肺野；小于1／2为Ⅱ级Ⅲ级：肺部有啰音，且啰音的范围大于1／2肺野（急性肺水肿）；Ⅳ级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压主要降压药物的作用特点及副作用：　（1）利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保