KSL正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建.PPTVIP

正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建 天津医院手显微外科 阚世廉　费起礼 一、神经损伤的临床表现 桡 神 经：支配　功能障碍 正中神经：支配　功能障碍 尺 神 经：支配　功能障碍 二、周围神经损伤后腕、手功能重建原则 关键性关节(key joint) 　腕　第一CMJ 2-5MPJ 可用作肌腱移位的动力肌 　HR　PT　ECRL　ECU　EIP　EDM 　FCR　PL　FCU　2-5 FDS　AbDQ 协同肌与拮抗肌 　协同肌：EC ED EP 　　 FC FD FP 　　　　　PL AbPB 　　　　　FDS FDP 手功能重建的程序 　先骨性后动力性　先伸肌后屈肌 三、正中神经、尺神经联合损伤 高位正中神经、高位尺神经损伤 腕关节融合术 ECRL→3-5 FDP HR→2 FDP ECRB→ FPL ECU - PL→ OP 2-5 MP关节囊紧缩滑车前移 或伸肌腱侧束紧缩术 EIP→1st DI 腕关节融合 1-２掌骨骨桥 ECRL→ 2 FDP ECRB→ FPL ECU→3-5 FDP 2-5 MP关节囊紧缩滑车前移 或伸肌腱侧束紧缩术 EIP→1st DI 高位正中神经、低位尺神经损伤 ECRL→ FPL 示指FDP近端切断，远端编入3-4 FDP ECU-EPB→ OP 2-5 MP关节囊紧缩滑车前移 EIP→1st DI 低位正中神经、高(低）位尺神经损伤 OP: PL—掌腱膜 环指FDS ECU— EPB 2-5 MP关节囊紧缩滑车前移 或伸肌腱侧束紧缩 EIP→1st DI 四、桡神经、尺神经联合损伤 高位桡神经、尺神经损伤 腕关节融合术 FCR→ EDC　EIP　EDM PL→ EPL 中指FDS→AbPL　EPB 环小指纠正爪形指 高位桡神经、低位尺神经损伤 PT→ ECRL、B FCR→ AbPL　EPL、B FCU→ EDC　EIP　EDM 环小指纠正爪形指 PIN 高位尺神经损伤 ECRL→ EDC　EIP　EDM HR→ AbPL　EPL、B 中指FDS→ ECU 环小指纠正爪形指 PIN 低位尺神经损伤 HR→AbPL　EPL、B FCU→EDC　EIP　EDM PL—掌腱膜 →1st DI 环小指纠正爪形指 五、正中神经、桡神经联合损伤 高位正中神经、桡神经损伤 腕关节融合术 游离肌肉移植→EPL　EDC FCU →FPL AbDQ→OP 示指FDP近端切断，远端编入3-4 FDP 高位正中神经PIN损伤 腕关节融合术 HR→ AbPL　EPL、B ECRL→EDC　EIP　EDM FCU→ FPL 示指FDP近端切断，远端编入3-4 FDP AbDQ→ OP 低位正中神经、高位桡神经损伤 PT→ ECRL、B FCR→ AbPL　EPL、B FCU→ EDC　EIP　EDM AbDQ或FDS→OP 低位正中神经PIN损伤 不作PT转移　其他同上 六、三条神经同时损伤，有部分功能 注意稳定关节 无有效动力肌时 腕融合、1-2掌骨骨桥 游离股薄肌移植→EP　ED 背阔肌肌皮瓣→FP　FD 七、术后处理与康复治疗 谢谢！ * * *