法医学中利用髋关节进行性别判定.docVIP

髋关节影像学（CR片）个体识别 同一认定是法医学领域中一项十分重要的研究课题，在办理刑事案件中可以为办案提供方向，为并案分析提供依据，为确定物证的双联性提供证据，还可为证明被告无罪提供证据[1]。而性别判定（Determination of Sex）作为同一认定的一项重要内容，历来是法医工作者们所重视和研究的内容之一。根据骨骼测量判定死者的性别，是法医学、人类学和考古学工作中一项及其重要的内容。近年来，国内外不少学者对髋骨性别判定作了研究，提出了不同指标判定髋骨性别的方法，利用这些指标进行性别判定的准确率均在90%以上。各项研究结果表明，髋骨不仅存在性别差异，还存在种族差异，利用髋骨的影像学资料进行个体识别中的性别判定，可以较为准确的得到结果，成为一项可有效利用的方法和手段。 此外，髋骨CR片具有高度个人特异性，持续长时间稳定不变，难于伪造，方便拍摄观测等特点，可以用于同一认定，为大量灾害事故、焚烧、腐败、白骨化等难以进行个人识别的案件处理提供一种简单方便、快捷准确的方法。 第一节 髋部X线摄影方法 对髋骨的影像资料进行性别判定，主要是利用临床CR片，因此，拍摄髋部CR片的体位及方法参照临床髋部正位CR片的拍摄方法进行。受试者的体位是垂直站立位，双下肢自然拼拢，双脚拇指拼拢，从前后位进行拍摄。投射时射线中心点处于被投射者正中矢状线上。 在拍摄过程中，对物-片距及焦-片距的选择是重点。由于CR片不可避免的会产生放大率问题，为了最大程度的避免此问题，拍摄时必须固定物-片距及焦-片距，物-片距尽可能小，焦-片距尽可能增大，以减少因放大率带来的误差。影响放大率的因素很多，除了上文中提到的焦－片距、物－片距之外，还要求被拍物体必须与底片平行。但由于人体骨骼有一定的生理弯曲，而且人各不同，因此，在操作过程中，无法算出实际放大率，只能运用理论放大率对测量值进行修正。而且，由于在拍摄过程中，X线是以圆锥体的形状向被拍物进行投射，因此，DR片的横向放大率与纵向放大率也是不同的，这些都给计算出最终的真实值带来巨大的困难。但必须看到的是，放大率与焦－片距成反比，物－片距成正比，因此在拍摄过程中，可以尽可能的增大焦－片距，缩小物－片距，以此来最大限度的减小放大率，使得放大率最终被忽略成为可能。 第二节 髋部CR片特征 拍摄出来的髋部CR片将三维的人体结构转换成二维的黑白灰图像，因此髋部CR片解剖结构与正常人体髋部解剖结构有所不同，有其自己的特征。 髋骨的正常解剖结构： 图1 髋骨外面观 图2 髋骨内面观 如图1、图2所示，髋骨（hip bone）为不规则扁骨，由上部的髂骨，后下部的坐骨及前下部的耻骨三部分组成。幼年时，三骨借软骨相连，至16岁左右，软骨开始骨化，三骨逐渐融合成为一骨，在融合部的外侧面有一深窝称为髋臼。髋臼是髋骨外面中央的环形关节窝，由髂、坐、耻三骨的体构成，与股骨头相关节，其底部中央粗糙，无关节软骨附着，称为髋臼窝。窝的周围骨面光滑，附以关节软骨，叫做月状面。髋臼的前下部骨缘凹入，叫髋臼切迹。坐骨和耻骨围成的卵圆孔称为闭孔。 髂骨（illum）在三骨中最大，位于髋骨的后上部，分为髂骨体和髂骨翼两部。髂骨体位于髂骨的下部，参与构成髋臼后上部。由体向上方伸出的扇形骨板叫髂骨翼，翼的内面凹陷名髂窝，为大骨盆的侧壁，窝的下方以弓状线与髂骨体分界。弓状线前端有一隆起名髂耻隆起，髂窝的后分粗糙，有一近横位的耳状面，与骶骨的耳状面相关节。髂骨翼的上缘肥厚且呈弓形向上凸弯，叫髂嵴。两侧髂嵴最高点的连线约平齐第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志。翼的前缘弯曲向下，达于髋臼，生有上、下两个骨突，分别叫做髂前上棘和髂前下棘。翼的后缘也生有上、下两骨突，分别命名为髂后上棘和髂后下棘。两侧髂后上棘的连线约平第2骶椎。 坐骨（ischium）位于髋骨的后下部，可分为坐骨体及坐骨支两部分。坐骨体构成髋臼的后下部和小骨盆的侧壁。体的后缘有一向后伸出的三角形骨突，叫做坐骨棘。坐骨棘与髂后下棘之间的骨缘呈弧形凹陷，叫做坐骨大切迹，坐骨棘下方的骨缘小缺口叫做坐骨小切迹。由体向下延续为坐骨上支，继而转折向前内方，叫做坐骨下支，其前端与耻骨下支相连。坐骨上、下支移行处的后部，骨面粗糙而肥厚，名坐骨结节，是坐位时体重的承受点。 耻骨（pubis）位于髋骨的前下部，可分为耻骨体及耻骨支两部分。耻骨体构成髋臼的前下部和小骨盆的侧壁。由体向前下内方伸出的骨条叫做耻骨上支，继而以锐角转折向下外方叫做耻骨下支。耻骨上、下支移行处的内侧面为一卵圆形粗糙面，叫做耻骨联合面，与对侧同名面之间以纤维软骨连接，构成耻骨联合。耻骨上支的上缘有一锐利的骨嵴，叫做耻骨梳，其后端起于髂耻隆起，前端终于耻骨结节。耻骨结节内侧的骨嵴称为耻骨嵴。由坐骨和耻骨围成的孔，叫做闭孔，在活体闭孔有闭孔膜封闭。孔