2012年手术室护理质量管理手册.doc

护理质量管理手册 科 室： 手 术 室 护士长： 唐 小 丽 年 度： 2012 年 手册填写要求 1.护士长手册是病房护理工作动态变化的真实记录，也是考核护士长管理水平的依据之一，护士长应认真填写。 2.根据医院、护理部及本科护理工作情况，制定科内护理工作年计划、月重点及周安排。 3.月计划、周安排应具体可行，有完成时间；本月工作小结应注意总结经验，反映出存在的问题，提出改进措施，计划未完成应写明原因。 4.“护理质量科内检查记录”是护士长每月进行科室管理的概要记录。 5.“护理部质控综合检查结果反馈登记”是根据每月院质量控制小组检查结果反馈填写。 6.护理质量考评活动分析会议记录每月一次。 7.“受奖惩情况”包括科内、院内外、学术委员会等各种奖惩情况。 8.护士长休假、出差时间较长，手册应交代理护士长填写。 9.护理部每月不定期抽查手册记录情况。 10.各科室每年11月30日，上交手册到护理部审阅。 附：各项目合格率指标 1．基础护理合格率100％（合格标准为9分） 2．护理技术操作合格率100％（合格标准为9分） 3．特护、一级护理合格率90％（合格标准为8分） 4．护理文件书写合格率95％（合格标准为8分） 5．急救物品完好率100％ 6．常规器械消毒灭菌合格率100％ 7．“三基”考核合格率100％（合格标准为8分） 8．整体护理及健康教育覆盖面100％ 年月 职务/职称 现任职称 时间 执照 （有/无） 年月 职务/职称 现任职称 时间 执照 （有/无） 2011.7 无 重庆涪陵卫校2011.7 1XXXXXXXXXX 2011.6 编外 何虹 1988 护士 2011.7 有 新疆石河子大学 1XXXXXXXXXX 2011.7 编外 傅玉环28 护士 2011.7 有 重庆医药高等专科学校 1XXXXXXXXXX 2011.9.26 编外 王兰 1989.10.28 护士 2011.7 有 重庆医药高等专科学校 1XXXXXXXXXX 2011.12.20 编外 唐雅恋 1994.6.7 规培护士 无 重庆三峡联合职业大学 1XXXXXXXXXX 2011.3.1 编外 护 士 花 名 册 姓 名 出生 年月 职务/职称 现任职称 时间 执照 （有/无） 3、全科护理人员技术操作合格率≧95℅ 。 4、各种护理表格书写合格率≧95℅ 5、急救物品完好率达到100℅ 6、常规器械消毒灭菌合格率达到100℅ 7、一人一针一管执行率（100%） 8、无菌手术切口甲级愈合率≥97% 年 护 理 工 作 计 划 续 9、无菌手术切口感染率≤0.5% 10、年护理严重差错发生次数为0 11、年护理事故发生次数为0 12、病人对手术室护理服务的满意率≧95℅，临床医生对护理服务的满意率≧90℅， 麻醉医生对护理工作满意率≧95℅。 13、年工作计划完成率达到≧95℅ 14、完成护理新业务、新技术一项以上 15、按照护理人员分层培训计划实现护理人员培训率达到100℅，至少安排两名以上 业务骨干到上级医院进修学习，至少安排四名以上护理人员参加手术室专科护士资格 培训。 16、力争本年度在科技统计源发表论文≧3篇。 工作措施 （一）、遵照“三级医院”标准，查找差距，不断改进，使各项工作逐步达到标准要求。 1、每月召开一次“创三级医院”工作会议，每周学习二次“等级医院评审标准”等 有关内容，对工作进行部署，每周按时完成计划并作好记录。 2、将科室护理人员实行新老搭配，全员参与“三级医院”相关工作，护士长和质控 组成员不定期检查。 （二）狠抓护理安全管理和护理质量管理，注重环节质量控制，进行持续质量改进。 1、认真组织学习《护士条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，提高护理人 员的法律意识，依法执业，保护病人及护士的自身合法权益。 2、建立健全各项制度，狠抓核心制度的落实，严格执行各项规章制度及护理常规、 年 护 理 工 作 计 划 续 规范。 3、科室成立质量控制小组，成员由工作责任心强、职称高、善于管理、业务技术过 硬的同志组成。护士长唐小丽任质控组长，分两个小组，一组成员张从梅、冯韵如； 二组成员李珍、张余。根据科室制定的手术室护理质量控制标准，两小组每周分别不 定期的检查并记录分析，护士长随时检查；每月召开一次质量分析会议，在护士周会 上进行通报，对存在的问题进行讨论分析，制定出整改措施，并进行效果评价，以便 持续质量改进。 4、科室成立安全管理小组，高度重视病人安全，对存在的安全隐患及时进行定