中国的医学离世界一流有多远.docVIP

中国医学离世界一流有多远沈晓明上海交通大学常务副校长兼医学院院长沈晓明教授医疗教育学制与学位体系混乱，教育模式陈旧，住院医生培养制度不完善；医学科研重微观、轻宏观，重近期产出、轻远期效益，重实验室工作、轻床边研究，重个人作用、轻团队协作，跟踪性、模仿性研究多而原创性研究少；医生队伍总体素质不高，医院改革与经济社会发展不适应，使我国医学水平和世界一流水平还有相当大的差距。教育模式陈旧(1)教学内容陈旧、教学方法手段几十年基本不变。仔细翻阅医学院的课程表，再和二十年前比较，我们发现课程安排相差无几；仔细翻阅现在的医学教科书，再和二十年前比较，我们发现内容大同小异。唯一变化是现今的多媒体代替了过去大量的板书，但仔细一看，多媒体不过是事先写好的“板书”罢了。最近二十年是医学知识爆炸和医疗技术飞速发展的时期，医疗制度和社会环境也有了巨大变化，社会和病人对医学和医生的要求也有相当大变化，用老办法来培养21世纪的新医生显然有很大局限性。(2)课程设置不合理。我曾研究过中美英法德五国有代表性的一所医学院校的教学计划，发现尽管我国医学教育总的学时数不低，达到5000学时左右，但实际用于医学基础和临床的学时数仅占60%强，而法国和德国通常会占90%左右。医学相关课程的学时数过低，主要有三方面原因：第一，我国7年制开设的体育、外语、计算机等通识类特殊课程，在其他国家医学教育阶段均不开设。第二，自然科学基础挤占了大量学时数。美国医学生是在获得学士学位后，具备了较深厚的自然科学和人文社会科学的知识基础，开始从高起点直接进入医学课程学习。英国医学院招生尽管从高中起点，但入学考试相当于我国大学一年级水平，因此也不再安排数理化等课程。法国和德国从高中招收医学生，均开设自然科学课程，占总学时的10%左右。我国7年制的自然科学课程占了总学时的14%左右。第三，临床实习，多数国家均安排在毕业后，而我国7年制在校期间要安排48周左右毕业实习。我国7年制医学教育要比国际上长学制医学教育多用2年时间安排多种基础性课程教学和毕业实习，其专业教学要求只相当于国际上5年制的水平。(3)临床技能训练不够。我国的医学教育对医学生的技能和操作的培训重视不够，见(实)习学时数和国外医学教育体系比相对不足。现阶段，由于种种新的情况和矛盾，学生实践操作机会更是大幅缩水。《执业医师法》颁布，使尚未取得执业医师资格的实习医师临床操作的合法性受到挑战，尤其是《医疗事故处理办法》出台后，实习医师动手机会越来越少。在大型教学医院，事实上连住院医师和进修医师也少有动手操作的机会。随着社会进步和法制观念健全，病人自我保护意识越来越强，有时已超出合理的程度。例如，有教学医院因为没有让见习医师回避妇科检查而被告上法庭。我认为，为了保障广大病人的根本利益，保障见(实)习医生得到较好临床技能训练，应该制定相关法规，以保证医科毕业生的质量。(4)医学教育缺乏与人文社会科学的有机结合。自文艺复兴以后，科学主义占据主导，基础医学与临床医学成为占绝对优势的医学教育课程，生物医学模式得以建立并占统治地位，推动了医学发展，但是，医学也从此走上依赖实验技术、忽视人文精神的道路。随着社会发展，生物医学模式的弊端明显暴露出来，工作节奏加快、竞争加剧、环境污染、资源危机、生态破坏等社会因素越来越严重地威胁人类生存和健康，疾病谱、死因谱发生改变。这一转变驱使人们把视角由单纯考虑引起疾病的生物因素转向综合的生物、心理、社会、环境等因素，医学朝整体化、综合化、多元化方向发展，涉及社会、心理、伦理、哲学、环境、经济、法律等人文社会多学科的知识和方法。医学只有更好地与人文社会科学携手，才能更好地发挥作用并寻求自身发展。医学科研方面存在的问题有：重微观，轻宏观对生命科学的认识和医学的进步是基于对人体微观世界和宏观世界的正确认识。19世纪30年代，细胞学说提出，在此基础上发展了细胞生物学；1953年DNA分子双螺旋结构模型提出，对生命现象的认识进入分子阶段。1990年人类基因组计划启动，逐步向医学界展示了奇妙的生命微观世界。但是，似乎有过多的临床医师过分地为奇妙多姿的细胞、分子和基因所吸引，乐此不疲投入大量无效或重复劳动。其实，即使在基因时代，对医学宏观规律的认识仍有独特意义，对临床医学来讲更是如此。前年，当SARS爆发后，最终指导预防的是临床流行病学研究得到的传染源、传播途径、潜伏期等流行病学基本性状和早期表现等基本临床特点。可惜，这些重要信息直到SARS爆发后的数月才得以公布，而早期投入大量人力物力、一哄而起的疫苗大战和基因测序大赛，到疾病爆发后的今天，多数实验室早已鸣金收兵，无功而返了。重近期产出，轻远期效益现行医师职称晋级制度客观上鼓励了对科学研究急功近利，越来越少的医学科研人员愿意十年磨一剑，相反，不少“乖巧”的科研人员片面追求论