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简明机械通气技术 成都中医药大学附属医院 高培阳 机械通气的目的 生理学目的 临床目的 生理学目的 维持肺的适当气体交换 维持适当的肺泡通气（PCO2，PH） 维持适当的动脉血氧合（PaO2， SaO2） 为了增加肺容积 达到吸气末肺扩张 维持适当的功能残气量 为了减轻呼吸肌负荷 临床目的 改善肺的气体交换 纠正急性呼吸酸中毒 纠正严重低氧血症 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳 改善压力---容良关系 临床目的 预防和治疗肺不张 改善顺应性 预防进一步损伤 其他 保障应用镇静剂和肌松剂的安全 降低颅内压 维持胸壁的损伤 机械通气的适应症 呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼衰经常规治疗无效且继续发展者，均应接受机械通气治疗。 呼衰：近海平面，正常呼吸空气，PaO2＜60mmHg，排除心脏分流因素。 Ⅰ型（缺氧型）：以换气障碍为特点，如肺炎，肺纤维 化 调节FiO2 →低氧血症 Ⅱ型（CO2潴留）：以通气障碍为特点，如中枢神经系 统病 变或应用镇静剂，呼吸肌功能障碍 调节每分通气量→高碳酸血症 机械通气的适应症 PaCO260mmHg，且有继续升高趋势，或出现精神症状者 潮气量正常的1/3 VD/VT60% (VD=生理死腔+气道死腔） 自主呼吸频率正常的3倍或1/3 PaO2正常的2/3 最大吸气负压不能达到-20cmH2O 应用机械通气尚需考虑的因素 临床相关因素： 患者对呼吸机耐受程度 基础病是否可逆 成功撤机的可能性 是否有多脏器衰竭 既往机械通气的结果 应用机械通气尚需考虑的因素 影响因素： 意识模糊、烦躁、衰竭↑ 严重的呼吸困难 分泌物咳出困难 呼吸机严重疲劳（由呼吸和PaCO2↑提示 ） 心衰迹象 应用机械通气的呼吸生理学指标（括号内为正常值范围） 通气力学 潮气量（ml/kg） ＜3（5---7） 呼吸频率（次/min） ＞35（12-20） 分钟通气量（L/min） ＜3或＞20（12-20） 肺活量（ml/kg） ＜10---5（65—75） 第1秒用力呼气量（ml/kg）＜10 最大吸气压力（cmH2O）＞-20-- -25（-75—- -100） 生理死腔量/潮气量 ＞0.6 气体交换指标 PaO2(吸氧浓度大于0.5) ＜6,7KPa(＞10.7kpa) P(A-a)O2(FIO2 1.0) ＞46--60 PaCO2 ＞6.7—8KP(4.6---6.0KP) PaO2/FiO2 ＜200(＞300) 循环指标 心输出量(L/min) ＜2 心脏指数(L/min.m2) ＜1.2 机械通气的禁忌症 肺大泡和肺气囊肿 急性心梗 低血压休克 咯血 活动性浸润性肺结核 机械通气的并发症： 与正压通气有关的包括： 气压伤、通气机相关肺炎、心排出量↓、脑水肿 此外还涉及各个重要脏器： 肺栓塞、胃出血、肝功异常、肾衰，通常反映基础疾病的严重程度 常用呼吸机参数的调节  潮气量（VT） 呼吸频率（f） 吸气流速（VI） 吸呼比（I∶E） 触发敏感度 吸入氧浓度（FiO2） 呼气末正压（PEEP） 通气模式 湿化温度 报警范围 常用呼吸机参数的调节 几个基本参数之间的关系 Ve=Vt×R T=Ti+Te Vt∝P×Ti Ti∝VT/peek P∝Vt×peek I : E =Ti/Te 常用呼吸机参数的调节 潮气量