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第三章 时行疾病 水痘 第四节 水痘 广西中医学院第一临床医学院 儿科教研室 [概述] 一、 定义 二、 发病情况 三、?历史源流 四、临床表现及证候特点 五、鉴别诊断 一、 定义： 水痘是由外感时行邪毒引起的急性传染病，临床上以发热、皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为其特征。 二、 发病情况： 1、发病季节： 2、发病年龄： 3、流行特点： 传染源是水痘病毒。 传播通过接触传染源或飞沫传染。 4、预后: 三、 历史源流 宋以前，水痘与天花、麻疹混称。 宋代《小儿药证直诀》始按五脏分为水疮、脓疮。 明代以后有了鉴别，如： 徐春甫《古今医统》把天花叫正痘，为与水痘鉴别。 吴谦的《医宗金鉴》详述水痘的病因、证候特点、治疗。 陈飞霞的《幼幼集成》关于预防要忌用姜辣、禁冷浴。 南宋张季明《医说》中就提到“其疮皮薄如水疮，破而易干者，谓之水痘。”故对水痘的病名，应是南宋时期就提出来了。 四、临床表现及证候特点 1、临床表现： 起病较急，开始多有发热、头痛、流涕、咳嗽等症状， 经1~2天后，从头面部发际开始，继而到躯干、四肢出现红色丘疹，大如米粒，逐渐增大，形成隋园形水疮，此水疱透明、浆液澄清。 经过3~4天后，水疱逐渐干枯结痂。 又经过3~4天后，结痂脱落。 整个病程约1~2周。 四、临床表现及证候特点 2、证候特点： （1）强调疹子的分布：呈向心性分布，头面、躯干为多，四肢少，水痘常长在眼睑粘膜、唇鼻粘膜、头发缝内。（天花为逆心性分布） （2）出疹特点：丘疹、疱疹、结痂分批出现，出无渐次，此起彼落，在同一时期内患儿身体的同一部位内可见有丘疹、水疱、结痂 。 （3）疹子形态：水痘透明、浆液澄清、顶尖而园、无痘箕，脱痂后无痕迹。 （4）具有搔痒感，易抓破感染，化脓后损害皮层较深者，可留下痕迹。 五、鉴别诊断 1、天花：皮疹分布呈离心性，皮疹较园、较坚实，中央凹陷明显，各疹大小相似。 2、脓疱疮：分布多在四肢，疱疹较大，化脓，发生夏秋季节，起病缓。 3、丘疹性荨麻疹：疹小质地坚实、呈离心性分布，痒甚，反复出现，主要见于婴儿。 [病因病理] 一、病因： 二、病理： 一、病因 《小儿药证直诀》：天行时气引动胎毒。 《古今医统》热毒熏蒸皮肤。 《张氏医通》风热郁结肌表。 《医宗金鉴》湿热酿成，发于皮肤。 传统中医---------时邪病毒。 现代医学---------水痘病毒。 水痘一带状疱疹病毒（Varicella —Zoster virus,VZV） 可由同一种病毒引起两种不同的病症。在儿童初次感染引起水痘，而潜伏体内的病毒受到某些刺激后复发引起起带状疱疹，多见于成年人和老年人。 致病性和免疫性 水痘：患者是主要传染源，经呼吸道、口、咽、结膜、皮肤等处侵入人体。 病毒先在局部淋巴结增殖，进入血液散布到各个内脏继续大量增殖。 经2～3周潜伏期后，全身皮肤广泛发生丘疹，水疱疹和脓疱疹，皮疹分布主要是向心性，以躯干较多。 皮疹内含大量病毒，感染的棘细胞(Prickle cell )内生成嗜酸性核内包涵体和多核巨细胞。 水痘消失后不遗留疤痕，病情一般较轻，但偶有并发间质性肺炎和感染后脑炎（0.1%)。细胞免疫缺陷、白血病、肾脏病或使用皮质激素、抗代谢药物的儿童，病情较严重。 致病性和免疫性 带状疱疹：是潜伏在体内的VZV复发感染。 由于儿童时期患过水痘愈合，病毒潜伏在脊髓后根神经节或脑感染神经节中，当机体受到某些刺激，如发热、受冷、机械压迫，使用免疫抑制剂、X光照射，白血病及肿瘤等细胞免疫功能损害或低下时，导致潜伏病毒激活，病毒沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配的皮肤细胞内增殖，在皮肤上沿着感觉神经的通路发生串联的水疱疹，形似带状，故名。 多发生于腰腹和面部。1～4周内局部痛觉非常敏感，有剧痛。 二、病理 病理特点 1、时邪多夹湿邪而至： 湿邪粘腻，不易速去，故表现为疹子分批出现，不能一发即尽。 2、主要干犯肺脾： 其证候只是涉及肺、卫、气，表现较轻浅。 [辨证论治] 一、辨证要点 二、治疗原则 三、分型证治 四、其他治法 一、辨证要点 1、痘形小而稀疏，痘色红润，疱内浆液清亮，或伴微热：为透邪达表之征。（水痘） 2、痘形大而稠密，痘色紫暗，疱浆较混，伴有壮热：为邪传于里之征象，多见于体弱小儿而复感邪毒者。 3、疱疹作痒为偏风邪，水疱晶亮而大为偏湿邪。 二、治疗原则 疏风清热，佐以解毒利湿。 水痘重证，气营受累， 治以清热凉营解毒。 三、分型证治 1、风热轻症 表现：（1）有外感风热的特点：（2）皮疹特点：疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，此起彼伏，以躯干为多。（3）神清微烦。 治法：疏风清热，解毒除湿 1、风热轻症 方药：银翘散加减。 加减：根据以下几种情况，适当加减： （1） 夹湿邪的多少：