肺上沟瘤的外科的治疗.ppt

半蛤壳状切口或Trapdoor切口 Masoaka切口 并发症 脑脊液渗漏 Horner征及神经损伤 血胸 乳糜胸 争议 脑转移（40-80%） 预防性脑放疗？ 局部复发（25-70%） 同步放化疗作为 术前诱导治疗？ 术前放疗或术后放疗？ 前径路vs后径路？ Martinod 139例无差 异 展望 外科技术进步？ 新的临床试验？ 新的化疗药物？ 生物制剂？血管生长因子抑制剂？酪氨 酸激酶抑制剂？ THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS 肺上沟瘤的外科治疗 历史回顾 1838年Hare 首先报道 1932年 Henry K.Pancoast 1956年Chardack、MacCallum手术+放疗 首例5年生存 1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后 径路） 80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术 1987年Hilaris：术中放疗+手术 1993年Dartevelle 提出：前径路手术 1997年Grunenwald和Spaggiari 改进前径路手术 1999年Gandhi 联合椎体切除 定义 指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁骨下血管、星状神经节和交感链，因而产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和Horner综合症。 外科解剖 前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋，将胸廓入口分成三部分 外科解剖 前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前 斜角肌及膈神经） 中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛 神经干） 后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛 神经下干、锁骨下动脉后壁及分支） 发病率及病理 肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%—5% 其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其余的50%，小细胞癌极为罕见 诊断 症状 X线胸片 CT MRI 细针穿刺活检及TBB 痰细胞学检查 分期 侵胸壁 T3 侵椎体、锁骨下血管 T4 治疗 放射治疗 化疗 手术 单纯放射治疗 可缓解疼痛 延长生命 5年生存率 11-20% 放疗+手术 1961年Shaw 术前30-35Gy+手术 Paulson 5年生存率31-44% 术前放疗 可提高切除率、减少种植 2-4周后手术 术中放疗 价值有限 禁忌证 胸腔外远处转移 臂丛神经中干以上受累 椎管、椎鞘的受累 广泛的颈根部软组织及肌肉受侵 纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。 后径路（Shaw-Paulson手术） 适合于肿瘤位于后侧 或未侵及锁骨下血管 或未侵及胸廓入口 切除范围 胸壁 整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎体、横突 臂丛下干、部分胸神经根 部分胸交感神经链及星状神经结 肺切除术 肺叶vs锲形？ 纵隔淋巴结清扫 前径路 (Dartevelle手术) 适合于肿瘤位置偏前的、 或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、 或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重建的 侵及颈部结构