甲亢的外科的治疗.ppt

一、甲亢病因 Table I. Causes of Thyrotoxicosis Primary hyperthyroidism Graves disase (diffuse toxic goiter) Toxic multinodylar goiter Toxic adenoma Hyperemesis gravidarum Excessive iodine ingestion Neonatal hyperthyroid disease Pituitary adenoma Subacute thyroiditis Classic painful (de Quervain‘ s ) Silent subacute Postpartum Nonthyroidal disease Thyrotoxicosis factitia struma ovarii Metadtatic thyroid cancer 甲亢与某些激素的关系 甲状腺毒症 血T3、T4 T3 T4 TSH0.05 升高原因 131I摄取 Graves病 TsAb 毒性腺瘤 高功能自主 毒性结节 高功能自主 亚甲性 储备T3、T4入血 卵巢性 甲状腺肿 服T4 碘甲亢 垂体TSH 血中T3、T4 分泌瘤 原发甲亢（Graves Disease)的治疗 甲亢的表现，可分为两大类 1、肾上腺能神经系统的过度刺激 心悸、心动过速、收缩压升高、震颤、眼睑 反射迟钝、反射亢进、凝视、忧郁、神经质 治疗 β－肾上腺能阻滞剂 2、甲状腺素过多的症状 耗氧量增加 体重下降 精神障碍 食量增多 心率增加 心收缩力增加 外周血管阻力减低 治疗 药物 1984年前 放射性碘 1984年后 手术 甲亢药物治疗 剂量 维持量 他巴唑 10－40mg/日 5－10mg/日 丙 嘧 100－600mg/日 50－100mg/日 疗 程 6－24个月 毒性甲状腺结节不宜长期服用抗甲状腺药物 孕妇及其哺乳期甲亢的药物治疗 不是禁忌 宜选用丙嘧 丙嘧不易通过胎盘 母乳中丙嘧浓度低 N.Engl J Med 1994;330:1731 孕妇甲亢在孕后期grave’s可能自行缓解 产后6周甲亢可能加重 药物治疗效果 复发率： 10－80％ 复发者TSH受体的抗体（TRab)较未复发者高 他巴唑＋甲状腺素组 复发率 1.7% 他巴唑 复发率 34.7% 机理：Thyroxin抑制TSH分泌，清除甲状腺抗 体，减少自身免疫反应 N.Engl.J Me