肩关节撞击征的手术的治疗-手外科讲稿.ppt

临床表现 隐匿发作肩关节疼痛，因外展、前屈加重； 伸展时肩袖压痛； 冈上肌疼痛、无力； 病理学 95%肩袖损伤继发于喙肩弓下慢性撞击； 肩峰形态改变及肩峰下间7mm； 肩袖解剖及物理检查 鉴别 肩外因素（部位） 内脏源性 肺尖及胸膜：Pancoast,支气管病变 横膈上下：肺癌、脓肿，喷门癌等 胆囊炎 心源性 神经源性：中风 系统性（类风湿等） 颈源性（颈椎病） 物理检查 诱发试验: 压疼 大结节,喙肩韧带， 肩峰前外缘 Neer 撞击征 外展抗阻 外旋抗阻 疼痛弧 封闭试验（撞击试验） 外展抗阻疼 1%利多卡因10ml, 肩峰下滑囊封闭 封闭后外展抗阻疼明显减轻或消失 影像学检查 X线片: Y位/出口位: 肩峰形态, 骨刺 大结节硬化及囊性变 肩峰下间隙（7~13mm） 肩锁关节 X-Ray 表现 肩胛侧位可见钩状肩峰 肩峰下骨刺 肩锁关节炎 大结节囊性变 肱骨头上移 肩峰形态改变 FLAT 17% CURVED 43% HOOKED 39% 70% 钩状肩峰合并 有肩袖损伤 MR表现 肩袖损伤表现 喙肩韧带增厚 肩峰形态改变（钩状肩峰） 术后训练 制动2－3天 随后屈曲、外旋辅助练习 3周至3月，小强度练习 6周肩关节外旋等长收缩练习 12周开始主动活动 肩峰成形术是一个经典的术式，手术效果肯定，疗效良好。 除肩峰外，整个喙肩弓都有可能诱发撞击，故而术中我们也要将喙肩韧带一并切除。 * * 肩关节撞击综合症的手术治疗 北京大学人民医院 撞击！ 大结节顺利通过肩峰！ 肱骨头上移 * * * * *