立体定向放射外科的治疗(伽玛刀)简介.ppt

12/M AVM  治疗前 治疗后9个月 海绵状血管瘤 海绵状血管瘤是由蜂窝状、薄壁血管腔隙构成的海绵状圆形或分叶状血管团，其内部或周围常有小的出血，血管造影常不能成像。 临床表现：癫痫、颅内出血、局灶性神经症状。 伽玛刀治疗目的：有效控制癫痫、可能降低再出血率。 伽玛刀治疗后的并发症：大剂量可引起局部脑水肿。 女性，40岁；四肢麻木4年，加重1个月。 诊断：延髓海绵状血管瘤； 术后13个月复查 三叉神经痛 伽玛射线聚焦照射三叉神经根后，对三叉神经根部的痛觉纤维进行破坏，阻止疼痛传入导脑内，病人无法感受到疼痛。 伽玛刀术后一年的完全缓解率为70%，疼痛症状改善和疼痛完全缓解的比例为88％－91％。 伽玛刀术后，三叉神经的其他感觉功能与运动功能不受影响，但过高剂量照射有时会引起面部感觉异常。 清晰定位是治疗成功的前提 女，45岁渐进性右面部疼痛5年，药物、封闭治疗无效右侧三叉神经根照射85Gy治疗后二个月疼痛明显减轻 伽玛刀治疗后的不良反应 一般治疗反应 ： 表现为治疗后不同程度的不适、头痛、恶心，可能与放射后正常脑组织内产生自由基有关。也与情绪紧张、疲劳、或与与戴头架后强迫性体位有关。可适量服用镇静剂，治疗后适当休息。个别患者酌情使用脱水剂及激素。 不良反应 早期放射反应 表现为放射性脑水肿、癫痫发作等。发生因素:肿瘤性质、瘤体大小、剂量大小、个体差异。 防治:正确选择适应证; 必要时治疗前脱水; 大体积病灶应采取分割方案; 有脑积水者，应先分流再照射; 治疗后即时利尿、脱水和使用类固醇激素等; 对较重脑水肿对症治疗无效时，应手术减压处理。 不良反应 晚期放射反应(并发症) 主要是由于局部脑组织的放射性损伤所致，多数为病理性改变，临床表现为偏瘫、失语、失听、视力障碍等局灶性神经功能缺失症状或垂体功能减退等， 往往不可逆转，关键在于前期预防，治疗主要为护理康复。 THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS THANKS 女，45岁；肺腺癌脑内多发转移 5个月后复查 女，53岁，乳癌术后6年，颅内转移；治疗4个月后复查 女，41岁乳腺癌术后一年,双侧额颞叶转移癌 治疗后三个月复查 胶质瘤 如果病人经过手术治疗，或放疗和化疗等治疗后，肿瘤仍有残留或复发时，可以将伽玛刀作为一种辅助治疗，杀死残存的肿瘤或复发肿瘤。 如果肿瘤小位置深，手术治疗给病人带来的损伤大时，也可伽玛刀治疗。 一般多采取剂量分割治疗，可以提高疗效、减少并发症。 男，32岁，胶质瘤术后复发 伽玛刀治疗后一年后复查 女，23岁，星形细胞瘤术后复发；治疗四个月后复查 治疗时  治疗后5个月 男性，58岁，星形细胞瘤II级术后复发 其 它   肿 瘤 女，58岁，三叉神经瘤分别于照射一年及三年后复查 男，35岁，小脑血管母细胞瘤伴囊变 治疗一年后复查，囊变消失、瘤体缩小 女，59岁，脑干占位 治疗六个月后复查 男，62岁，左颞顶叶占位 伽玛刀治疗半年后复查 女，48岁， 右侧丘脑占位  治疗6周后  复查 女，46岁，左侧脑室占位 治疗3个月后复查 男，45岁，三脑室占位 治疗后12个月复查 女，62岁，脑室内占位 治疗4个月后复查 59/F脊索瘤术后复发治疗前治疗后34个月 男，55岁，淋巴瘤术后复发 治疗后一年复查 脑动静脉畸形(AVM) AVM是伽玛刀治疗的良好适应证。 AVM病灶直径小于2.5cm，病灶为典型的蜂巢状，伽玛刀治疗效果最佳。 小型或中等大小ＡＶＭ（AVM直径小于20mm为小型，AVM直径20～30mm为中型），伽玛刀治疗后1年闭塞率为50%～62.5%，2年的完全闭塞率约80%～85%；3年闭塞率为94%。 伽玛刀治疗后的病理学特点： F/32;动静脉畸形；治疗2