外科液体的治疗与外科营养.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 外科输液治疗与外科营养 水 入量（ml） 出量（ml） 饮水 1000-1500 尿 1000-1500 食物 700 皮肤蒸发 500 氧化水 300 肺蒸发 350 粪 150 总量 2000-2500 2000-2500 基本水分需要量增减的情况 需 要 增 加 的 情 况 需 要 减 少 的 情 况 体重高（但并非肥胖或水肿） 体重低 高热（38℃以上每增高1℃增加10％） 肥胖 高气温 老年 呼吸增快 虚弱 出汗、甲亢 甲低 气管切开（增加1000ml） 水肿或稀释性低钠血症 胃肠减压、胸腹腔引流等 肾衰、手术和创伤后 长时间手术、麻醉，内脏暴露时间长 肌肉严重损伤或感染 * 外科输液治疗与外科营养 外科病人营养缺乏的原因 术前营养不足 手术过程中和术后的丢失 * 外科输液治疗与外科营养 术前营养不足 摄入和吸收不够：急、慢性消化道梗阻时，营养的摄入受到限制；胰腺和小肠的慢性炎症，严重影响营养素的消化和吸收。 消耗和丧失过多：恶性肿瘤和甲状腺机能亢进症时，营养消耗增加；消化道外瘘、慢性 失血、大面积烧伤和严重感染时，引起大量营养物不断的丢失。 * 外科输液治疗与外科营养 手术过程中和术后的丢失 手术本身就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失血，必然会引起蛋白质的丢失。手术愈复杂，创伤就愈大丢失的蛋白质就愈多 手术后，机体内的代谢立即处于分解期，蛋白质分解加速，同时尿氮的排泄量明显增加，即使给大量的蛋白质，也不能改变病人的负氮平衡状态。手术后负氮平衡持续的时间与手术的难度、时间和范围有密切关系，一般为5－10天 * 外科输液治疗与外科营养 各类手术后的失氮量 手术名称 平均失氮量（蛋白质） 持续时间 乳癌根治术 15克（94克） 10日 腹股沟疝修补术 18克（113克） 10日 穿孔性阑尾炎 49克（306克） 10日 胃切除术 54克（338克） 5日 迷切＋幽门成形术75克（469克） 5日 胆囊切除术 114克（712克） 10日 溃疡病穿孔修补术 136克（850克） 10日 * 外科输液治疗与外科营养 外科病人营养的补充途径 经消化道内的补充 经消化道外的补充 * 外科输液治疗与外科营养 经消化道内的补充 口服饮食 最常用 最经济 最方便 比较理想 * 外科输液治疗与外科营养 经消化道内的补充 管饲饮食 昏迷患者或不愿进食的患者 * 外科输液治疗与外科营养 管饲饮食 管饲途径： 鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管 * 外科输液治疗与外科营养 管饲饮食 配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。 低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受) 粘稠度低，不易堵管。 调制简单，不易污染。 灭菌处理，污染最小 避免调制上出现差错 减少护理者的操作时间 * 外科输液治疗与外科营养 管饲饮食 患者取坐位或半卧位，向患者解释插管的目的和步骤。 测量应插管长，+耳后到鼻尖的距离（45-55cm）。 选择通气较好的一侧鼻腔，头稍后仰，轻插入鼻腔。 插至咽喉部，让患者喝水或做吞咽动作，并向前屈颈。 达到正确位置后，拔除导丝。 检查位置方法：注气，抽胃液pH7， x线透视检查。 每次喂养后，至少50ml水冲洗管道。 不能将药物加入营养液中给药。 * 外科输液治疗与外科营养 要素饮食 含单分子的水解蛋白产物或氨基酸，大分子碳水化合物，完整的脂肪或中链三酸甘油脂，各种维生素、无机盐和微量元素 能提供足够的营养，在上消化道中不经肠、胰液作用而几乎能完全吸收 目前国内外均有多种市售的要素饮食，均各有其特点，临床上可根据情况选用。一般每毫升要素饮食溶液含有热量418kJ，浓度为25％ 供给途径主要是管饲连续滴注。溶液应保持于40℃，开始以低浓度、缓慢滴入，并逐渐增加溶液浓度和滴入速度，直至达到需要的热量和氮量为止。一般每小时进入量不超过100至120ml。配制的溶液应于24小时内用完。 并发症:浓度过高，注入速度过快时，可出现恶心、呕吐和腹泻，个别出现腹部绞痛，经改变饮食的浓度和速度后即可转好。长期应用注意必需脂肪酸、维生素和微量元素的补充，以防止这些营养素的缺乏。 ?? * 外科输液治疗与外科营养 经消化道外的补充 浅静脉途径 深静脉途径 * 外科输液治疗与外科营养 浅静脉途径 适应征：通过周围浅静脉滴注提供营养物质。主要用于短期禁食的病人。输入等渗液体，提供一定量的热量和蛋白质 * 外科输液治疗与外科营养 浅静脉途径 5％或10％葡萄糖溶液：每1000毫升5％葡萄糖溶液