外科护理学课件阑尾炎病人的护理.pptVIP

第十九章 阑尾炎病人的护理 解剖:位于盲肠根部,外形呈蚯蚓状,长约5~10cm ,直径0.5~0.7cm,位于右髂窝处.麦氏点:脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处.即为阑尾的体表投影. 阑尾的位置随盲肠位置而改变。1）回肠前位。 2）盆位。3）盲肠后位。4）盲肠下位。5）盲 肠外侧位。6）回肠后位。 生理:阑尾粘膜由结肠上皮构成。分泌粘液。淋巴器官,免疫功能. 解剖与生理： 发育 阑尾的血液循环 病因 急性阑尾炎 acute appendicitis 1.阑尾管腔阻塞:最常见.1)淋巴小结增生;2)粪石;3)异物;4)阑尾管腔细,系膜短，阑尾卷曲. 2. 细菌入侵 3.其他:胃肠道疾病的影响、饮食因素 慢性阑尾炎 病理类型 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎:阑尾病变早期,炎症多局限黏膜和黏膜下层. 急性化脓性阑尾炎:由单纯性阑尾炎发展而来.又称急性蜂窝织炎性阑尾炎. 坏疽性及穿孔性阑尾炎:阑尾管壁坏死或部分坏死. 阑尾周围脓肿 临床表现 急性阑尾炎 1 . 症状: .转移性右下腹痛,开始于上腹或脐部,6~8小时后转移右下腹,并局限.持续性. 胃肠道反应:厌食,恶心,呕吐.或腹泻.便秘. 全身表现:发热. 2 体征 体位 辅助试验 结肠充气试验 辅助试验 结肠充气试验 辅助试验 结肠充气试验 辅助试验 结肠充气试验 辅助检查:实验室检查和影像学检查. 诊断要点:典型的转移性右下腹痛和麦氏点有固定压痛. 慢性阑尾炎 治疗要点 1 手术治疗: 急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术.切口一期愈合. 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 2 非手术治疗:禁食,补液,抗生素. 护 理 护理评估 1健康史,2身体状况,3心理和社会状况. 护理诊断 1.疼痛 与手术,炎症刺激有关 2潜在并发症 切开感染,出血,腹腔脓肿,腹膜炎,黏连性肠梗阻,阑尾残株炎及肠瘘. 护理目标 疼痛缓解，及时发现并发症并及时处理。 护理措施 减轻或控制疼痛 采取适当体位 禁食或合理饮食 药物止痛 控制感染 术后护理 并发症的预防及护理 1、腹腔脓肿的预防及护理 适当的体位、 引流通畅、控制感染、加强观察、及时处理腹腔脓肿 2、切口感染的预防及护理 切口的护理、合理应用抗菌药、加强观察、及时处理切口感染 护理评价 疼痛是否减轻或消失，切口愈合情况． 并发症是否及时处理． 健康指导 保持良好的饮食、卫生及生活习惯 胃肠道疾病的治疗 活动指导 阑尾周围脓肿者三个月在行手术治疗 自我监测腹痛情况 * * 麦氏(McBurney)点 阑尾的根部位置 阑尾的形态 阑尾的位置 麦氏(McBurney)点 阑尾的根部位置 阑尾的尖端位置 解剖与生理： 解剖与生理： 管腔阻塞 病因： 三个症状 三个试验 三个体征 三个检查 临床表现与诊断： 右下腹痛 中上腹痛 原因 管腔梗阻 炎症波及腹膜 顺序 先 后 疼痛方式 阵发性 持续性 传导神经 内脏神经 体神经 定位 模糊 准确 右下腹固定性压痛 腹膜刺激征 闭孔内肌试验 腰大肌试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 腰大肌试验