小肠疾病病人的护理--宝鸡职业技术学院医学分院.pptVIP

学习要求 掌握： 肠梗阻、肠瘘的定义，肠梗阻的临床表现， 绞窄性肠梗阻的临床特征。 熟悉： 肠梗阻的诊断和处理原则，肠瘘的临床表现。 解剖生理概要 小肠包括十二指肠、空肠和回肠。 小肠肠壁由外至内分浆膜、肌层、 粘膜下层和粘膜四层。 小肠是食物消化和吸收的主要部位， 还有重要的免疫功能。 分类 (三)．按发生的部位分： 高位肠梗阻 低位肠梗阻 (四)．按梗阻的程度分： 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 （二）解除梗阻 1.非手术治疗：适用于单纯性、麻痹性、痉挛性、蛔虫性、粪块阻塞。 2.手术治疗：适用于绞窄性、肿瘤、先天性畸形、非手术治疗无效者。手术方法：粘连松解、肿瘤切除、肠切除吻合、肠扭转复位、短路手术和肠造口术。 绞窄性肠梗阻的临床特征： 腹痛发作急骤、持续，呕吐 病情发展迅速，早期出现休克 腹膜刺激征明显，体温↑，脉搏加快， 白C和中性粒C比例↑ 不对称性腹胀，腹部局部隆起或有肿块 血性排泄物 非手术治疗症状改善不明显 腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点 全小肠和乙状结肠扭转 先天性肠旋转不良中肠扭转 蛔虫性肠梗阻 肠套叠 肠瘘 自学提纲 1.肠瘘的原因。 2.肠瘘对机体的影响 3.肠瘘的全身治疗及护理 4.瘘的局部治疗及护理 导入学习要求 教学情境二十五 肠梗阻病人的护理 宝鸡职业技术学院医学分院  曾莉 肠梗阻病人的护理 疾病概要 一、病因与分类 二、病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗原则 六、临床常见肠梗阻的特点 点击这里学习护理 一、病因与分类 （一）按原因分 1.机械性：最常见。肠腔阻塞、肠管受压、肠壁病变。 2.动力性：由于神经反射或毒素刺激所致。分为麻痹和痉挛两种。 3.血运性：由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓 形成，导致肠管麻痹所致。 （二）按血运情况分 1.单纯性：无血运障碍。 2.绞窄性：有血运障碍。 二、病理生理 （一）局部变化 1.肠管蠕动增强：克服阻力。 2.肠腔积气扩张：70%来自咽下，30%来自血液弥散和肠内容物分解或发酵。 3.肠壁充血水肿、血运障碍：静脉受阻，以后动脉受阻，血栓形成，肠管缺血坏死、穿孔。 （二）全身变化 1.体液丢失和电解质失衡：呕吐丢失、消化道水分吸收障碍、肠壁血管渗出。可引起代碱、代酸，血容量不足。 2.全身性感染和毒血症：梗阻近端细菌感染，引起腹膜炎、脓毒症等。 3.呼吸和循环障碍：腹胀使腹内压增高、膈肌上升、腹式呼吸减弱影响肺气体交换；同时妨碍下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍。 三、临床表现 （一）症状 1.腹痛：引导分析各种肠梗阻腹痛的特点。 2.呕吐：引导分析各种肠梗阻呕吐的特点。 3.腹胀：引导分析各种肠梗阻腹胀的特点。 4.停止排气排便：(闭）引导分析完全和不完全肠梗阻的排便情况。 （二）体征 1.腹部：按照望、触、叩、听，引导分析各种肠梗阻的特点。(图) 2.全身：分析单纯性和绞窄性肠梗阻对全身的影响。 四、辅助检查 （一）实验室检查：血常规、电解质、尿素氮等。 （二）X线检查：立位摄片可见肠腔积气和阶梯状液气平面；若出现孤立、突出、胀大的肠袢其位置不因时间而改变，提示绞窄性肠梗阻。 五、治疗原则 （一）基础治疗 1.胃肠减压：是主要措施之一。思考它的作用是什么？ 2.纠正水、电解质和酸碱失衡：思考补液的依据是什么？ 3.防治感染：为什么会出现感染，使用那类抗生素较好？ 六、常见肠梗阻的特点 （一）粘连性 （二）肠扭转 （三）肠套叠 （四）嵌顿疝和绞窄疝 （五）蛔虫性肠梗阻 （一）粘连性肠梗阻 （图） 病因：先天性原因和后天性粘连，后者多见于手术、炎症、损伤、出血、异物等原因。 表现：主要为小肠梗阻。 预防：及时、正确的治疗腹腔炎症、术后早期活动。 处理：非手术治疗为首选，必要时手术分离粘连。 （二）肠扭转（图） 肠扭转(volvulus) 是一段肠管沿其系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。常发生于小肠，其次为乙状结肠。 病因：肠内容增加、体位剧变、系膜过长等。 表现：小肠扭转多见于年轻人，饱餐后发生。腹痛剧烈、频繁呕吐、腹胀不重，有休克，肠鸣音亢进。乙状结肠扭转，多见于老年人，有便秘习惯，腹痛、腹胀较重，呕吐不显。 处理：及早手术，扭转复位或肠切除术。 （三）肠套叠（图） 肠套叠（intussusception）是指一段肠管及其系膜套入其近、远端肠腔并导致肠梗阻。多见于2岁以下婴儿，4-10个月多