泌尿系统疾病病人的护理5.pptVIP

护理评估 辅助检查 脑电图 CT或MRI检查 血液生化检查 护理诊断与护理目标 护理诊断 急性意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关。 护理目标 病人意识障碍无加重或意识逐渐清楚，无压疮、感染等发生。 护理措施 1．一般护理 平卧头侧位或侧卧位； 高热量和丰富维生素素饮食，鼻饲流质； 每2～3h为病人翻身1次，防止压疮发生； 预防尿路感染； 注意口腔卫生； 谵妄躁动者加床栏，必要时用约束带适当约束，防止坠床、自伤及伤人。 昏迷病人口腔护理 护理措施 2．病情观察 密切观察并记录生命体征、瞳孔大小和对光反射，判断意识障碍程度； 观察有无恶心、呕吐以及呕吐物的性状和量，及时发现消化道出血和脑疝，并做好抢救准备； 密切观察有无呼吸道及泌尿系感染表现，必要时遵医嘱给予抗生素。 护理措施 3．心理护理 关心、体贴病人，多与家属沟通，详细解释病人病情进展，解除家属的焦虑、紧张情绪。 护理评价 病人意识障碍是否减轻，有无出现压疮、感染及营养失调等并发症。 护理措施 3．心理护理 加强与病人沟通，耐心听取病人对感觉异常的叙述，并进行必要的解释，消除病人的焦虑及烦躁的情绪，积极配合治疗。 四肢瘫痪者针灸治疗 护理评价 病人的感觉障碍是否减轻或消失，是否有损伤发生。 定义及分类 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 三、运动障碍 定 义 运动障碍是指因神经系统执行运动功能的部分发生病变而引起的异常。 可分为瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调等。 护理评估——健康史 询问病人有无脑实质及脑脊髓膜急慢性感染、脑外伤、脑血管病变、脑肿瘤、脑先天畸形或神经脱髓鞘等病史；有无药物或毒物中毒史。 护理评估——身体状况 1．瘫痪 肢体因肌力下降而出现运动障碍称为瘫痪。 2．僵硬 指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动。 3．不随意运动 不随意志控制的无目的、无规律的面、舌、肢体及躯干等骨骼肌的不自主活动 。 4. 共济失调 机体维持平衡和协调不良所产生的临床综合征。 震颤、肌强直 去大脑强直 慌张步态 起步困难 护理评估——身体状况 瘫 痪 （1）瘫痪的性质：分为上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪 鉴别点 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主（单瘫、偏瘫等） 以肌群为主 肌张力 增高 减低 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度失用性萎缩 明显 肌束颤动 无 有 肌电图 神经传导 失神经电位 正常 无 异常 有 护理评估——身体状况 （2）瘫痪的类型 病变部位 瘫痪类型 某一神经根支配区或某些肌群无力 局限性瘫 大脑半球、脊髓前角细胞病变 单瘫 一侧大脑半球病变 偏瘫 中脑、脑桥病变 交叉瘫 脊髓横贯性损害 截瘫 高颈段脊髓病变 四肢瘫 护理评估——身体状况 （3）肌力测评 分级 临床表现 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2级 肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能作抗阻力动作，未达到正常 5级 肌力正常 护理评估——心理-社会状况 急躁、焦虑、抑郁、烦恼、自卑及悲观 。 护理评估——辅助检查 CT、 MRI 肌电图 神经肌肉活检 护理诊断 护理目标 【护理诊断】 躯体活动障碍 与肢体瘫痪或协调能力异常有关。 【护理目标】 病人在他人协助下能定时翻身、更换体位或参与生活自理活动。 护理措施 1．一般护理 保持床单整洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激。 协助病人完成洗漱、进食等日常活动。 合理饮食，定时排便，指导病人学会使用便器。 帮助卧床病人采取舒适卧位。 协助定时翻身及拍背，按摩关节和骨隆突部位。 做好口腔护理。 帮瘫痪病人翻身、按摩 护理措施 2．保持瘫痪肢体功能位 患肢平放，维持手臂外展姿势，肘关节稍屈曲，仰卧时肩关节高于肩水平，避免关节内收。 下肢用足托板托住足底使踝关节呈90°，避免足下垂。 膝下垫一软枕，使腿微屈，并以卷曲的毛巾支托在髋关节外侧避免下肢外旋。 踝足矫形器 足下垂畸形 护理措施 3．康复护理 （1）床上训练 （2）使用轮椅训练 （3）手精细动作训练 （4）行走训练 磨砂板 手撑板 木钉板 手部运动训练 护理措施 4．心理护理 加强与病人沟通交流，关心病人，赢得病人的信赖。 指导病人克服焦躁、悲观情绪，使之适应角色的变化。 用典型康复病例鼓励病人树立信心，持之以恒地配合治疗及功能训练。 护理评价 病人能