8营养支持病人的护理.pptVIP

3、代谢并发症 （1）高血糖和低血糖 （2）电解质失衡 （3）再进食综合征 4、感染性并发症 （1）吸入性肺炎 （2）急性腹膜炎：见于胃空肠造瘘输注营养液的病人。 （3）肠道感染：营养液污染变质 （六）监测：及时发现并处理并发症:及时检测糖代谢、脂肪代谢的异常结果并调整配方或输注方式。 六、肠内营养注意事项  1、浓度由低到高，开始用12%~25%。 2、温度保持38~40℃左右。 3、速度开始以20ml/h，以后逐渐增加不超过100ml/h。如出现恶心、呕吐应停止12~24小时或减慢滴速。 4、营养液应每日在无菌环境下配制，存于4℃冰箱中备用，存放超过24小时不宜再用。 5、准确记录出入量，定期进行实验室检测 第三节 肠外营养(parenteral nutrition,PN) 一、适应证:胃肠道不能充分利用时。 营养不良、胃肠功能障碍、不能正常进食、大手术前后禁食期间。?严重创伤和严重感染等高分解代谢状态。?消化道需要休息。?放化疗胃肠道反应过重。 二、禁忌症 1严重水电解质、酸碱平衡失调 2出凝血功能紊乱 3休克 三、营养素及肠外营养制剂  （一）葡萄糖:成人代谢4~5g/kg·d，过多过快致脂肪肝，应限制在300~400g/d，占总能量的50~60%，可加胰岛素。每克葡萄糖产热4kcal。 （二）脂肪乳剂:提供能量和必需脂肪酸、维持细胞结构和人体脂肪组织。供能占20~30%，成人1~2g/kg·d。分100%LCT及LCT/MCT各50%两类。LCT提供必需脂肪酸，需依赖肉毒碱进入线粒体。结构型脂肪乳剂及由精制鱼油制成的脂肪乳剂(Omegaven)、橄榄油(Olive Oil)与大豆油混合制成的脂肪乳剂(Clin Oleic) 均较LCT/MCT 优越。脂肪:糖(kcal :kcal) =1:2~2:3。每克脂肪可产热9kcal。 （三）氨基酸构成氮源，合成人体蛋白质。 （四）维生素和矿物质  维生素:脂溶性A、 D、E、K及水溶性B 、 C。 微量元素:Se、Fe、I、Cu、Zn等。 适量的电解质。 四、护理措施 （一）肠外营养液的配制 （二）肠外营养液的输注 1、输入方法:全营养混合液(total nutrient admixture,TNA)又称“全合一”(all in one,AIO)营养液，常用“3L”袋，安全有效。 2、单瓶输注:非同步输入，易浪费营养素，增加代谢负荷和并发症，氨基酸与非蛋白能量应合理间隔。 （三）营养管的护理 1、妥善固定 2、保持通畅，输液结束肝素封管，翻身避免受夺、扭曲或滑脱。 3、局部消毒，每天消毒穿刺部位、更换敷料及输液瓶，观察记录插管处有无感染征象。 4、拔除导管 （四）安排输注顺序与控制输注速度 （五）预防和处理并发症 1、静脉置管并发症:气胸、血管损伤、胸导管损伤、臂丛神经损伤、空气栓塞、导管错位或移位营养液外渗、血栓性静脉炎等 2、感染性并发症:穿刺部位感染、导管性感染或脓毒症、肠源性感染(肠细菌移位)。 3、代谢性并发症:非酮性高渗性高血糖性昏迷(渗透性利尿、脱水、低钾高磷低钙)。低血糖性休克。高脂血症或脂肪超载综合征。肝胆损害(酶异常、脂肪肝、瘀胆)。 （六）高热病人的护理:高热与营养素产热有关，可自行消退，或物理/药物降温，应警惕感染。 七、肠外营养注意事项  1、营养液应每日在无菌环境下配制，存于4℃冰箱中备用，存放超过24小时不宜再用。TNA液内不宜添加抗生素等其他药，以免降解，水溶性维生素在输注时加入。 2、维持水电解质平衡，先补平衡盐、纠正电解质紊乱，再输TNA液。 3、控制输液速度，输葡萄糖应小于5mg/kg·min，20%脂肪乳剂250ml需输4~5h。一般60-80-100ml/h渐增。 4、记录24小时出入量。测电解质肝肾功。 5、监测血糖和尿糖，调节糖和胰岛素的比例。  6、插管、输液、导管留置均应严格无菌操作。 7、输液宜先慢少，后增至需要量。 8、中心静脉导管只输营养液，严禁输血、采血、静脉给药和测压。 9、密切观察营养治疗效果。 10、有肝肾功不全者需调整营养液成分。 * * 第八章 营养支持病人的护理 教学目的: 1.了解手术、创伤后三大营养素的代谢变化。 2.理解营养状态评定的常用指标、肠内营养适应证和肠外营养适应证。 3.理解外科病人的营养需要和补充营养的方法 4.掌握胃肠内外营养的护理要点。 5.掌握TPN的有关并发症。 6.了解肠内营养的胃肠并发症。 第一节 概述 营养不足是指营养不能适应机体的能量消耗和代谢需要，以致体内糖原、蛋白质和脂肪迅速分解，并可引起或诱发相