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妊娠期并发症的护理 金华职业技术学院医学院 病案 1 李女士，25岁，已婚。宫内孕60天，阴道少量流血伴轻微下腹痛。①该病人可能出现什么情况？②如何确定？③该如何护理？ 流产病人的护理 教学目标 1.掌握流产的概念 2.比较各种类型流产的临床表现和治疗要点 3.针对不同类型流产病人进行护理 4.协助对不全流产大出血病人的紧急处 5.对流产病人进行护理和健康教育 流产的概念 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 分 类 据时期： 早期流产 妊娠12w之前 晚期流产 12w－28w 据方式： 自然流产 人工流产 病 因 遗传基因缺陷：染色体数目、结构异常 母体因素 胎盘因素 免疫因素 环境因素： 化学物质 物理因素 病理 ? 妊娠8w以前，胚胎多先死亡，随后底蜕膜出血，妊娠产物（异物），刺激宫缩（腹痛）被排出。 ?妊娠8－12w，妊娠产物不易完全排出而部分滞留宫腔，影响宫缩，出血较多。 ?妊娠12w后，胎盘完全形成，流产过程与足月分娩相似，先腹痛，后排出胎儿、胎盘。 临床表现 主要症状：停经、阴道流血、腹痛 早期流产：先有阴道流血后腹痛 晚期流产：先有腹痛后阴道流血 临床类型与处理原则 先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产 三种特殊类型 先兆流产 症状：少量阴道流血，轻微下腹痛。 体征：宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符。 预后：妊娠可继续或发展成难免流产。 护理诊断 1.有感染的危险：与阴道流血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。? 2.焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。? 3.潜在并发症：出血性休克? 4.自理能力低下：与绝对卧床保胎有关。 病案2 病案1中病人出现阴道流血增多如经量，腹痛加剧，①该病人可能出现什么情况？ ②针对该病人应怎样进行处理和护理？ 病案3 上述病人因未及时就诊，一肉样组织脱出，阴道流血量多如涌，头昏乏力。 ①该病人可能出现什么情况？ ②针对该病人应怎样进行处理和护理？ ③进行针对性健康教育。 课堂小结 1.掌握流产的概念 2.比较各种类型流产的临床表现和治疗要点 3.针对不同类型流产病人进行护理 4.协助对不全流产大出血病人的紧急处 5.对流产病人进行护理和健康教育 预防感染 操作做到无菌。 指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁。 严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、色、味。有感染征象，及时告诉医生。按医嘱进行抗生素处理。 流产后1m内禁性交。 提供健康指导 向患者及家属解释，流产对于胚胎来说是不幸的事，但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机制。 查明原因，为下次怀孕打好基础。子宫畸形需在妊娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术。已妊娠可在孕14－16w行子宫颈内口环扎。 结果评价 1.护理对象在入院24小时后生命体征恢复正常。 2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施，继续妊娠。 3.护理对象能用流产相关知识分析此次流产原因，讲述再次流产的注意事项。 * * 不全流产 症状：阴道出血持续不止，出血性休克。 体征：妇检宫颈口已扩张，不断有血液流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出阴道内，部分仍留在宫腔内。子宫小于停经周数。 三种特殊类型 稽留流产 习惯性流产 流产感染 稽留流产 定义：胚胎或胎儿已死亡在宫内滞留，但未自然排出。 临床表现：子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。孕中期，腹部不见增大，胎动消失。妇检宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。 处理 处理前，检查血常规、凝血全套，作好输血准备。 若凝血功能正常，可口服雌激素，增加子宫对催产素的敏感性。12w，行刮宫术，术时注射宫缩剂减少出血，若一次不能刮净，可于5－7天后再次刮宫；12w，静滴宫缩剂，促使胎儿娩出。 习惯性流产 定义：自然流产连续发生3次或以上者。 表现：每次流产多发生于同一妊娠月份。 处理：怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查、丈夫精液检查，女方生殖道检查，查明原因，在孕前治疗。确定已怀孕，给予保胎：药物、卧床休息、心理治疗。 流产感染 处理：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。若流血不多，用抗生素控制感染后再行刮宫以止血；若流血多，抗生素和输血同时。若感染严重或盆、腹腔有脓肿，手术引流，必要时切除子宫。 护理 护理评估 护理诊断 预期目标