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骨质疏松症与骨折 杜靖远 教授 华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 骨质疏松已成为一个危害公众健康的重要问题 患病人数众多：21世纪是全球人口老化的世纪，全球骨质疏松人数达2亿之多，美国达4400万以上2 发病率高：在常见多发病中居第6位。每8个男性或每3个女性中就有一个患有骨质疏松 1 美国每年有150万因此发生骨折 2 70万为脊柱骨折 3 30万为髋部骨折 25万为腕部骨折 30万发生于其它部位 骨质疏松引起骨折的经济负担 2001年，美国用于骨质疏松治疗和护理费用超过了170亿，-平均每天4700万 椎体压缩性骨折(VCFs) 医院每年的花费为15亿 3 骨质疏松症定义 骨量减少 骨的微观结构退化 骨的强度下降，易发生骨折 骨质疏松症分类 1.原发性骨质疏松症 2.继发性骨质疏松症 3.特发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症又分为两型： 项目 I型 II型 年龄 50~70 70?? 男女比例 女：男（6:1） 女：男（2:1） 主要因素 绝经 年龄老化 骨量丢失 主要为松质骨 松质骨、皮质骨 继发性骨质疏松症的病因众多： 内分泌疾患 营养障碍 血液系统恶性肿瘤 类风湿性关节炎 先天性疾患 药物 其他 特发性骨质疏松症 多见于8--14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。 妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。 身高变矮 脊柱畸形 a. 无外伤史或仅轻微外伤 b. 骨折部位较衡定： 胸腰椎椎体 桡骨远端 股骨上端等 c.椎体骨折多无神经症状 d.好发年龄多为老年 价格低廉，使用方便，敏感性低 当骨量减少30%以上时，才能从X片上辨认出来 表现：骨小梁稀疏、皮质变薄、髓腔扩大、椎体变形 骨质疏松症性骨折的治疗 骨吸收抑制剂： 雌激素（利维爱） 降钙素（密钙息） 双磷酸盐类（福善美） 骨形成促进剂： 如雄激素、甲状旁腺激素、氟化物、依普拉芬、维生素K等。 基础治疗药物： 钙剂，维生素D（钙尔奇D 、乐力） 手术治疗的难度： 出血多 内固定物易松动 骨折愈合时间长 关节僵硬 多合并其它脏器疾病、麻醉风险大、术后并发症多 骨质疏松性椎体压缩骨折的手术治疗 开放手术： 只是适合于少数有神经症状的患者 手术本身有创伤并且加剧骨质的疏松 USS、SOCON、 AF、中华长城椎弓根螺钉系统等 椎体成形术：微创！ 经皮穿刺椎体硬化成形术 微创球囊扩张椎体成形术 USS系统 AF系统 SOCON系统 禁忌症 有严重出凝血异常，严重心肺疾患，极度虚弱不能平卧，临终期患者，病变已侵犯脊髓形成截瘫无疼痛症状。 椎体后缘骨皮质破坏范围过大易导致骨水泥椎管渗漏的患者应慎重。 有明显神经卡压症状和椎体压缩高度超过2/3的患者相对禁忌症，因症状改善不明显 操作步骤 体位 胸腰椎俯卧位 麻醉 穿刺道局部麻醉 定位 x线或CT导向下经椎弓根进入椎体前中1/3处 造影 经穿刺针注入3-5ml造影剂证实无椎管和周围组织渗漏 调制骨水泥 调制骨水泥于粘稠阶段 注射 在透视下推注骨水泥，有周围组织渗漏及时停止 拔针 注射完成后2分钟内拔针，穿刺点包扎 定位方法及监控： CT横断面解剖结构清楚，定位准确，调整进针方便，但较繁琐，不能动态观察。 而透视下操作相对简单，可动态观察骨水泥注射的数量、分布及有无外溢，但观察不够细致。 多数作者采用透视下操作，在PVP前后行CT扫描进行更细致的判断。 我院近年来成功地对20例骨质疏松压缩骨折进行了PVP手术，平均每个椎体注射骨水泥2.8-4.0ml。操作采用经椎弓根入路，在C臂X线血管造影监视下完成，术后1天、7天、1月和3月薄层CT复查。 结 果 术后疼痛完全缓解13例，中度缓解7例，10