手术协议书的实践伦理_哈医大《医学伦理学》课件.pptVIP

导 语 提 问 教师提问与学生汇报调研收获 上次课结束前，老师布置了一项作业：要求大家结合《剖宫产案例》，利用课间实习的机会，就病人知情同意权实现的一个具体问题——手术签字，做一专项调查。现在请回答：调查进行得如何并汇报调研收获（将问题分类板书）。 学生参与案例（问题）研讨 研讨对象： 上述案例。 研讨内容： 知情同意及其代理权。 研讨步骤： 主观评价当事医生； 肯定否定详说理由。 学生参与案例（问题）研讨 主要伦理问题 “手术协议书”与知情同意权是什么关系？ “手术协议书”由谁签字更合乎伦理？ 征得患方知情同意，医方就可以免责吗？ 病人享有知情同意权对医务人员提出那些 医德要求？难点是什么？ 学生参与案例（问题）研讨 主要伦理问题求解 “手术协议书”是特殊知情同意合同。 “手术协议书”由病人本人签字更合理， 必要时则由代理人签字。 医方是否可以免责取决于：自己是否 有过失行为以及自己的行为与病人所 受伤害有无因果关系。 病人享有知情同意权要求：医方尽到 告知义务；处理好诸多权利冲突问题。 角色参与 总结研讨 以原“剖宫产案例”为基础素材，以新 理解和新感受为依据，即兴改编和表 演此案例，探寻解决此类伦理矛盾的 最佳对策。 请主持学生作总结（概括本次教学内 容以及解答新疑问）。 布置作业 延伸参与 参考案例 自 2002年 9月19日起，浙江省开始使用统一制定的新的病人知情《告知书》。这种《告知书》包括《知情选择书》和《患者授权书》。如果病人选择本人作为在医院医疗期间医疗信息的被告知者，则由本人填写《知情选择书》；病人不具备完全民事行为能力、因病无法签字或为了诊疗和康复，也可以选择以授权方式行使本人在医疗期间的知情同意权和选择权，被病人授权的法定代理人、近亲属、关系人或者医疗机构负责人等，都可作为被告知者，全权处理病人在诊疗过程中的一切事务，并在需要病人签名以示知情同意的医疗文书上签字，代行病人知情同意和选择权，并承担医疗风险。《告知书》一式二份，一份给病人或被授权人，一份留医疗单位备查。 布置作业 延伸参与 作业要求： 收集实习医院新旧麻醉（手术）协议书； 对此作出医学伦理学对比、分析； 提出改进的具体建议：名称、内容、书 写规范、实施程序等； 对所提出的主要建议提供伦理论证。 * * 手术协议书的实践伦理 —— 病人知情同意权的实现 孙福川 哈尔滨医科大学人文社科系 剖宫产案例 一产妇，身材矮小，骨盆狭窄，临产时经试产 无法顺利自然生产，负责医生遂决定采用剖宫 产手术。术前，该医生将有关情况告知产妇的 丈夫，请他签手术协议书，但其丈夫故意躲着 （不是怕妻子有风险，而是怕生下女孩他本人 接受不了）不签字。在拖延中，产妇再三表示 自己签字，请求医生及时进行剖宫产手术。医 生拒绝了，坚持认为家属不签字不好办…… 8