神经病护理学.docVIP

周围神经系统疾病 一、三叉神经痛 1、概念：是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，而不伴有三叉神经功能破坏的症状。 2、临床表现 （1）多发生在40岁以上，女性多于男性，多为一侧发病。 （2）以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛，以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显，口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感，轻触、轻叩即可诱发，故有“触发点”或“扳机点”之称。严重者洗脸、刷牙、谈话、咀嚼都可诱发。 （3）每次发作从数秒至2min不等。 （4）疼痛可固定累及三叉神经的某一分支，以第二、三支多见，也可同时累及两支，同时累及三支受累者少见。 （5）病程呈周期性，随着疾病的发展，发作逐渐频繁，间歇期缩短，甚至整日疼痛不止。本病可缓解，但极少自愈。 （6）原发性三叉神经痛者神经系统检查无阳性体征。继发性多伴有其他脑神经及脑干受损的症状和体征。 3、迅速有效止痛是治疗本病的关键。药物治疗：首选—卡马西平 4、常用护理诊断及措施 疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损有关 （1）避免发作诱因： 减少刺激，指导病人保持心情愉快，生活有规律，适度娱乐，选择清淡无刺激的软食，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛。 （2）疼痛护理：与病人讨论减轻疼痛的方法与技巧、分散其注意力。 （3）用药护理：指导病人遵医嘱正确服用止痛药，并告知药物可能出现的不良反应。不要随意更换或自行停药，护士应观察、记录，及时报告医生。 二、面神经炎 1、概念：由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。又称特发性面神经麻痹，或贝尔(Bell)麻痹. 2、临床表现 （1）急性发病，男性多于女性。 （2）主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失不能皱额、蹙眉，眼裂闭合不能或闭合不完全，病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，吹口哨及鼓腮不能。 （3）伴随症状：同侧舌前2/3味觉减退 ，说话回响过度；听觉过；Hunt综合征 3、护理诊断及措施 身体意像紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜等有关 （1）心理护理：告诉病人本病大多预后良好，让病人能够正确对待疾病，积极配合治疗，同时护士应避免任何伤害病人自尊的言行 （2）休息与修饰指导：注意休息、防风防寒，患侧耳后茎乳孔应予保护，外出时可戴口罩、系围巾 （3）饮食护理：应清淡，避免粗糙、干硬、辛辣食物，有味觉障碍的要以防烫伤口腔黏膜，饭后及时漱口。清除口腔患侧滞留食物。保持口腔清洁，预防感染。 （4）预防眼部并发症，以眼镜、眼罩或点眼药水防止角膜炎症、溃疡 （5）功能训练：尽早开始面肌的主动和被动运动，做皱眉、举额、闭眼、露齿和吹口哨等运动，并辅以面肌按摩。 三、格林巴利综合症（GBS） 1、概念：指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征。又称格林巴利综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。 2、临床表现 （1）运动障碍： A急性或亚急性起病 B四肢对称性无力（首发症状）。多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在1～2日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。 （2）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （3）脑神经损害：面瘫等 （4）自主神经症状：发汗异常等 （5）神经反射异常：深反射减弱或消失 （6）并发症：窒息，肺部感染，心衰等 3、检查及诊断 （1）检查 A脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白－细胞分离现象是本病的重要特点。 B肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢. （2）诊断 A病前1～4周有感染史，急性或亚急性起病 B四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害 C末梢型感觉障碍 D常有蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 4、护理诊断及措施 （1）低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 A给氧 持续低流量，保持输氧管道通畅。血氧饱和度下降时加大氧流量 B保持呼吸道通畅 半卧位，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清楚口、鼻腔和呼吸道分泌物 C准备抢救用物 吸引器、气管切开包、机械通气设备 D病情监测重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。 E呼吸机的管理 F心理支持 做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者的信任，达到于医护配合进行有效治疗的目的。 （2）躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。 A饮食护理 高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，尤其注意补充维生素B12 B预防并发症 翻身、拍背、活动肢体、按摩腹部 C用药护理 D生活护理