雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用-0424.pptVIP

雾化吸入激素在围手术期患者气道管理中的应用 主要内容 围手术期影响肺功能的因素 围手术期气道管理的措施 雾化吸入糖皮质激素治疗气道炎症改善肺功能 围手术期应用雾化吸入布地奈德辅助治疗病例 围手术期影响肺功能的主要因素 手术与麻醉对肺功能的影响 气道炎症是影响肺功能的主要病理改变之一 行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。 老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。 围手术期气道管理的主要措施 戒烟、控制职业或环境污染 抗菌药物 粘液促动剂 支气管扩张剂 糖皮质激素 氧疗 气道湿化或雾化 机械通气 康复治疗 传统的雾化吸入治疗方法 地塞米松雾化的疗效？ 全新的雾化吸入药物——普米克?令舒? 普米克?令舒?是FDA批准唯一可雾化吸入的糖皮质激素 普米克?令舒?雾化吸入快速有效控制气道慢性炎症 普米克?令舒?是唯一获美国FDA批准的雾化糖皮质激素 普米克?令舒?局部抗炎作用强 普米克?令舒?局部抗炎作用持久 与细胞内脂肪酸可逆结合，形成酯化布地奈德 酯化布地奈德于气道和肺组织内停留时间延长，具有持续的局部抗炎作用 雾化吸入治疗的作用 雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一 适合年老体弱，无力咳嗽、咳痰的开胸手术患者 湿化呼吸道，稀释痰液，利于呼吸道分泌物的排出，改善缺氧和呼吸困难 局部消炎、解除支气管痉挛 早期行雾化吸入的意义 早期超声雾化吸入能使药物随深而慢的呼吸均匀地到达终末细支气管及肺泡 充分发挥抗菌、消炎、稀释痰液的作用 使痰及时排出，保持呼吸道通畅，有效地减少肺部并发症的发生 雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者——入选患者和研究设计 择期行腹部(肝、胆、胃肠)手术的全麻老年患者22例，年龄65-80岁，睡眠呼吸暂停综合征Ⅱ级，未见严重心、肝、肾功能异常、呼吸衰竭。 剔除条件：FEV11.0 L，并发严重疾病、在最近12个月内有口服或静脉注射糖皮质激素史、最近8周有急性呼吸道感染史。 随机分为：对照组(n=10)：生理盐水4ml 雾化吸入 试验组(n=12)：布地奈德2ml＋生理盐水2ml 雾化吸入 雾化吸入布地奈德辅助治疗腹部手术患者——显著改善术后肺功能 临床应用病例 临床应用病例(一) 病史摘要 患者，女性，43岁，因“车祸伤后4天”入院。初步诊断： 急性颅脑损伤 多发性肋骨骨折,血气胸(左) 左肺不张, 肺部感染 左肩胛骨骨折 临床应用病例(一) 术前辅助检查 血常规 ：WBC 12.6×109/L、N 0.88 Hb 62g/L 血生化 ：ALB 25.7g/L 胸片 ：左下肺不张，血气胸 临床应用病例(一) 术前处理 机械辅助通气 胸腔闭式引流 抗感染、补液、对症支持等治疗 择期手术 4D 15D 临床应用病例(一) 术后处理 术后偶有高热，胸片检查双肺炎症加重　左胸粘连 气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染 ２０Ｄ脱机拔管 普米克?令舒2mg等雾化吸入, q8h 抗感染治疗 加强拍背咳痰等处理 拔除气管插管后良好 临床应用病例(二) 病史摘要 患者，男性，81岁，因“慢支肺气肿病史三十余年，咳嗽、喘息一月，摄片提示左上肺占位”入院。 可爬2楼，爬后有气急，可闻及哮鸣音 临床应用病例(二) 术前辅助检查 肺功能：MVV%:32%、FEV1:1.01L 血气分析(不吸氧)：PaO26２mmHg、PaCO248mmHg 屏气25秒心电图:左室高电压 临床应用病例(二) 初步诊断 左上肺占位 慢性阻塞性肺病 临床应用病例(二) 术前术后处理 术前普米克?令舒?2mg 雾化吸入 bid ×7天，调整肺功能 辅以深呼吸、咳嗽训练 MVV%上升至40%行左上肺叶切除 术后继续予普米克?令舒?雾化吸入(治疗方法同手术前)，减轻肺部炎症、改善肺功能 十日后出院 * * 术前 老年患者 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟 术中 麻醉剂 气管插管 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术(部位、持续时间) 术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不张、肺膨胀等) 蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501. 手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍 上腹部、胸腔手术尤为严重 全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞 麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重 赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6. 气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。 房洁渝等.中华麻醉学杂