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腹腔压力监测---腹腔高压及腹间隔室综和征的诊治课件.ppt

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概要 几个概念 正常值 正常值 IAH发病率 IAH 发生率约 50% ACS病死率:40-100% The higher the IAP the poorer the survival rate 预测病人死亡率的独立危险因素 年龄 APACHEⅡ 收入ICU类型 有无肝功能不全 ICU期间发生IAH 入院第一日IAP≥12mmHg APP(腹腔灌注压)=MAP-IAP 概要 ACS and MODS ACS and MODS ACS and MODS ACS and MODS ACS and MODS 循环系统 ACS and MODS – 循环系统 ACS and MODS 循环系统 IAH 增加对前负荷评估的难度 CVP? PAWP? CO? ACS and MODS 呼吸系统 最早和显著的临床表现。 Ppeak升高,肺顺应性下降,P/F下降,高碳酸血症。 ACS and MODS – 呼吸系统 ACS and MODS – 肾功能 有认为:IAP 25mmHg是肾衰最敏感、特异性最高的指标之一。 ACS and MODS – 肾功能 少尿,Cr, BUN↑, CCr↓ 肾素、醛固酮、ADH↑ 腹腔压力(IAP)监测与EN ACS and MODS 腹壁 腹腔内压力的增高直接压迫腹壁组织,使腹壁组织的血液供应减少造成腹壁的缺血和水肿。 IAH病人伤口并发症发生明显增加。 有效控制术后病人IAH,是预防术后伤口并发症的重要环节。 ACS and MODS 神经系统 IAP25mmHg时出现 ICP-颅内压力升高,与IAP成正相关。 CPP-脑灌注压降低,CPP=MAP-ICP 胸腔内压和CVP增高使脑组织静脉血回流受阻,颅内血管床扩大所致 头部创伤病人应谨慎使用腹腔镜诊治,并应监测IAP ACS and MODS – 神经系统 可逆性:依赖 监测早、发现早、处理早 概要 IAP监测方法 腹腔压力测定 直接测压法 腹部或腹膜后手术中 14-F PVC圆形引流管 下腔静脉压力测定方法 经股静脉插管测定下腔静脉压力 放置股静脉导管,导管尖端位置应达到肾血管水平,测量方法同中心静脉压测定 与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性 导管相关性感染 经胃测压法 胃内压力测定方法 经鼻胃管向胃内注入50-100ml生理盐水,连接传感器或压力计,以腋中线为零点进行测量 带气囊导管,注入气体3ml 胃腔内自身液体影响,EN影响,胃壁较厚,影响测量结果 研究少 膀胱内压力测定方法 (transvesical catheter) Simple, quick, and inexpensive Kron first described modern IAP monitoring in 1984 原理:膀胱内有50—100ml液体时膀胱壁会象膈肌一样反映IAP的变化。 经膀胱压力测定法 禁忌 神经性膀胱 膀胱损伤 膀胱挛缩 经膀胱压力测定法 60ml注射器向膀胱内注入NS.50-100ml,?每次测量前膀胱内液体相等 传感器零点位置 关闭注射器连接阀,读取平均压力 q 2 - 4 hours监测一次. 无菌 操作 经膀胱压力测定法 经膀胱压力测定法 概要 充盈盐水量对IAP的影响 充盈盐水量对IAP的影响 一次注入盐水量最多不超过 25ml ---World Society on Abdominal Compartment Syndrome (WSACS) recommends 注射后平衡时间的影响 注射盐水温度的影响 Zero reference point IAPphlebostatic(9.9 ± 4.67 mmHg) * IAPpubis (8.4 ± 4.60 mmHg)* IAPmidax (12.2± 4.66 mmHg) p 0.0001 零点位置 IAP in defferent HOB and BMI HOB and IAP N=16 P= 0.001 HOB and IAP HOB and IAP HOB 的提高可以显著升高IAP 过高的 BMI对IAP影响更为显著 P2 - P1 = -ρg (h2- h1) Prone and IAP PEEP and IAP PEEP and IAP N=30 IAP-Original method by Kron. 5min interval 5Kg to the patients’ belly PEEP:0→10 PEEP and IAP PEEP and IAP PEEP and IAP PEEP

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