高原腕关节结核的诊断与治疗.pdfVIP

502 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, April 2011, Vol. 25, No.4 · · • 短篇论著• 高原腕关节结核的诊断与治疗 秦桂兰 赵金海 丹珍 【摘  要】    目的 总结高原地区腕关节结核的诊断及治疗方法。 方法 回顾分析2007 年 10 月－2009 年 10 月25 例腕关节结核患者临床资料。男 12 例，女 13 例；年龄25 ～65 岁，平均34.6 岁。左腕15 例，右腕 10 例。其中 15 例有肺结核或既往有肺结核病史。腕关节结核发病至入院时间为2 ～8 个月，平均6 个月。单纯腕关节滑膜结核 10 例 行保守治疗；全腕关节结核 12 例、腕部屈肌腱腱鞘结核3 例采用化疗联合手术病灶清除治疗。  结果 治疗后除2 例全 腕关节结核及 1 例腕部屈肌腱腱鞘结核患者切口Ⅱ期愈合外，其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获1 年6 个月随访。随 访期间无结核复发，切口周围均无再次窦道形成。10 例单纯腕关节滑膜结核者及3 例腕部屈肌腱腱鞘结核者腕关节、掌 指关节及指间关节活动自如，均于治疗后2 个月完全恢复劳动。12 例全腕关节结核者前臂旋前平均70°、旋后70°，较术 前明显改善，术后4 个月完全恢复劳动。  结论 早期诊断、手术前后联合化疗、及时手术清除病灶、术后腕关节石膏固定、 同时加强各掌指及指间关节活动，是治疗腕关节结核的有效方法。 【关键词】    高原地区 腕关节结核 诊断 治疗 西藏位于高海拔区，因环境、生活条件、农牧区卫 膜结核 10 例，均有腕部背侧肿胀、持物时疼痛加重甚 生习惯、交通等因素，其结核发病率高于国内其他地 至无力；腕关节掌屈平均45° 、背伸50°、桡偏25° 、尺 区，特别是肺结核发病率较高。如未得到及时正规诊 偏30°，前臂旋前50°、旋后40° ，各掌指关节、指间关节 治，结核杆菌可通过淋巴、血行播散，发展成骨关节结 活动正常，手部肌肉无萎缩，感觉正常，手指远端皮温、 核。其中腕关节结核可造成滑膜、腕骨及桡骨远端广 血运正常；X 线片未见骨质破坏；经穿刺抽液检查确 [1] 泛破坏、塌陷，最终导致腕关节畸形 。2007 年10 月－ 诊。腕部屈肌腱腱鞘结核3 例，均有腕掌侧局限性梭 2009 年10 月，我们收治25 例腕关节结核患者，通过化 形肿  胀伴手指麻木；腕关节掌屈平均20° 、背伸25° 、尺 疗和/ 或手术方法治疗，获得较好疗效。报告如下。 偏 15°、桡偏10°，Phalen 屈腕试验40° 阳性，Tinel 征 阳性，正中神经支配区感觉麻木，手指远端血运及皮温 1 临床资料  正常；X 线片示腕关节周围呈梭形肿胀阴影，未见骨质 1.1 一般资料 改变。  本  组患者发病至入院时间为2 ～8 个月，平均 本组男 12 例，女 13 例；年龄25 ～65 岁，平均 6 个  月。 34.6 岁。左腕15 例，右腕 10 例。其中 15 例患有肺 1.2 治疗前处理 结核或既往有肺结核病史。患者均有不同程度乏力、 治疗前均常规行抗结核治疗：异烟肼0.3 g、利福平 0.45 g [2] 午后低热、纳差、盗汗等全身症状。红细胞沉降率为 、乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰