宫角部妊娠2 例超声诊断与分析.pdfVIP

!Q!Q丛Q：型 C卜-NAFOREIGNMEDICALTF{EATMEhIT 临床医学 宫角部妊娠2例超声诊断与分析 奚容荣 22621 (江苏启东市第六人民医院 江苏启东 1) 【摘要l目的分析宫角Ja-蛹t的早期诊断和治疗。方法wBi性．分析于我院就诊的2倒宫角拄娠的超声诊断资料。结果对曩似宫角 岳娠的患者，早期应该采用B超作为确诊的重要手段。结论B超对宫角妊娠的早期诊断和治疗具有重要的临床意叉。 【关键词l宫角部妊娠 超声 诊断与分析 I中图分类号lR714．22 l文献标识码】A I文章编号l 1 临床资料 圆韧带内移为特征。其确切的发病机制不清，可能仍主要为炎症。 例1：患者，女，32岁，因停经45d，于当地医院查尿妊娠试验(+)另外，外界的机械压迫，如宫角部肌瘤生长，可使受精卵运行受 行人工流产术，吸出物不详。术后仍感恶心、呕吐，再次就诊该院。 阻，导致子宫角部妊娠【引。 B超提示子宫内见妊娠囊，再次行吸宫术失败，随来我院，拟“早 宫角妊娠是临床少见的产科疾病。临床医师、B超医师应对其 孕”收入我院。妇检：外阴正常，阴道壁无充血，宫颈光滑着色，子 提高认识。对其早期诊断首选超声检查，超声表现为：孕囊位于子 宫前位，增大如孕50d大小，无压痛，左侧附件区稍厚，无压痛，右 宫角部位，并与子宫内膜连续，而且周围见完整的肌壁层。但是， 侧附件未及异常。B超检查示：子宫增大，官腔靠左侧角部可探及 其B超孕囊图像易与肌瘤变性的图像混淆，增加了诊断的难度，需 X 28mm14mmX18mm大小妊娠囊，囊内可见少晟胚芽组织，但未 与输卵管间质部妊娠、子宫角处的子宫肌瘤鉴别。(1)同输卵管间 见原始心管搏动。诊断宫角妊娠。遂行手术探查。术中见：子宫如 质部妊娠鉴别。间质部妊娠系指孕卵在输卵管通入子宫角的肌壁 孕50d大小，左侧角部明显前突。呈紫蓝色，左侧子宫圆韧带位于 内着床发育。由于其管腔周围肌层较厚，妊娠可发展到3—5个月 包块外侧，子宫后面观无变形，双侧输卵管、卵巢无异常，诊断为 才发生破裂。间质部妊娠在超声图像下，纵切时子宫增大，官底部 左侧宫角妊娠，遂行病灶切除术，术后病理报告为胚芽组织。 膨隆，胎囊光环极度靠近宫底，胎囊上部围绕的肌层不全或消失， 例2：患者，女，35岁，因停经50d，阴道不规则流血8d来诊，患者官腔内可见蜕膜。横切时，可见胎囊偏于官腔一侧并呈偏心园状， 既往月经规则，停经42d后出现轻微恶心，并开始出现少量阴道流 同样，其周围肌壁不完整。宫角妊娠的胎囊光环虽亦为偏心园状， 血，量时多时少，明显少于平时月经量，停经后常有右下腹隐痛不 但其周围有完整的肌壁围绕。(2)同子宫角处的子宫肌瘤鉴别。子 适，能忍受。妇科检查：外阴正常，阴道内见少量暗红色血液，官颈 宫肌瘤无停经史，并无腹痛、贫血等症状。子宫呈不对称性增大， 着色，光滑，子宫后位，增大约50d妊娠大小，双侧附件区无异常。B 一侧宫角可见一实质性弱回声或稍增强回声团块，边界清，周边 超检查示：孕囊约26ram×15ramx 19ram大小，囊内见胚芽，无心可见低回声晕，无蜕膜反应形成的假孕囊现象，HCG阴性。 管搏动。初步诊断：早孕。遂行人工流产术，术中探宫腔9．5cm，吸 综上所述，宫角妊娠属产科少见病，术前诊断较困难，误诊率 刮出宫腔内容物约lOg左右，未见明显绒毛组织，术后阴道流血不 也较高，一般早期靠B超协助诊断。宫角妊娠患者，由于宫角处肌 多，给予I：1服抗生素预防感染，同时嘱1周后复查。有异常情况随 层较厚，妊娠后破裂时间往往较晚，且宫角部位血液循环丰富，一 诊。1周后患者来院复查，自述仍有少量阴道流血，恶心症状未消 旦破裂，则出血较多，并可能出现失血性休克甚至危及生命。因 失，再次查B超检查示：孕囊仍30ram×17ram×22ram大小，囊内见