冠状动脉易损斑块的影像诊断进展.pdfVIP

· 132· ·综述· 冠状动脉易损斑块的影像诊断进展 0n OtVUlnerable ProgressImagIngdiagnosis plaques 一 一 一 一 in coronary artery 赵杰 (天津第四医院放射科，天津300222) 【摘要】易损斑块是引起急性冠状动脉综合征的重要原因，可以用多种影像学技术检查，临床常用的有创检查有冠状动脉造 影、血管内超声和光学相干断层成像．常用的无创检查有多层CT和MRI。有创检查检出易损斑块的能力更强，更为精确；无创检查更 为经济、简便、安全，能提供关于心脏更为全面的信息。在临床上应根据患者情况合理选择检查方法。 【关键词】急性冠状动脉综合征；易损斑块；影像诊断 【中图分类号】R445；11543．3+1【文献标识码】A【文章编号]1009-6817(2011)02-0132-03 易损斑块(vulnerable 准”。冠状动脉造影根据造影剂充盈管腔的影像来 plaque)是冠状动脉硬化发 生变化的重要阶段，易损斑块的破裂和继发血栓形 判断病变血管相对参考血管的狭窄程度，能看到严 成是急性冠脉综合征(acute 重狭窄和钙化，也能看到斑块破溃如夹层、溃疡等， coronarysyndrome，ACS) 的基础。它的物理形态识别方法主要有血管内窥镜、 但是不能看到斑块本身的情况，所以不能精确检测 血管内超声、多层CT、冠脉内造影和磁共振成像等， 出易损斑块【4】。但冠状动脉造影是各种有创检查和 虽然还有一些局限性，但其成像所得结果对斑块的 介入治疗的基础，仍是其他检查不可代替的。 早期识别意义较大，从而能早期对ACS的诊断和治 2．2血管内超声成像(intravascularultrasound， 疗起指导作用【11。 IVUS) 血管内超声技术弥补了传统的动脉造影只能反 1 易损斑块的概念与特征 应血管内径的不足，可准确显示斑块的大小和质地， 早在1994年Muller等人便提出了“易损斑块”根据回声信号强弱的不同可分为脂质型、纤维型和 一词，最初用来描述那些易于破损或血栓形成导致 钙化型。以组织学研究为核心对照，IVUS发现钙化 ACS的斑块，即将要破裂并极有可能触发一系列不 斑块的敏感性为86％。97％，微钙化病变为60％1z。 良心脏事件的斑块。目前已明确高度怀疑为易损斑 IVUS下脂质成分为无回声区，其诊断敏感|生为78％～ 块的组织学亚型有3种：(1)薄帽纤维粥样硬化(即95％，特异性为30％，区分纤维帽和脂肪组织的敏感 有较大的脂质核心、薄纤维帽和富含巨噬细胞的斑 性为39％～52％t嘲。 coherence 块)；(2)含糖蛋白基质或炎症导致内皮受侵蚀和血 tomogra- 2．3光学相干断层成像(optical 栓形成；(3)钙化结节斑块1