重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素与护理对策.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报 20 10 年第 3 1 卷第 10 期 ·163 1 · 重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素与 护理对策 赵丽芬 ( ) 【摘要】　目的　探讨呼吸机相关性肺炎 VA P 的危险因素 ,制定相应护理对策 ,减少 ICU 呼吸机 相关性肺炎的发生率 。方法 　对 ICU 收住的 92 例机械通气病人进行了年龄 、基础疾病 、机械通气方 法 、抗菌药物使用 、感染致病菌培养结果进行回顾性调查分析 。结果 　92 例机械通气病人中 ,26 例患者 发生了呼吸机相关性肺炎 ,发生率为 28. 3 % ,发生原因与年龄 、基础疾病 、抗生素的联用 、人工气道使用 有关 ,采取综合性措施后取得较好效果 。结论 　了解 VA P 发生的原因 ,采取有针对性预防措施 ,可有 效减少 VA P 的发生 。 【关键词】　重症监护室 　呼吸机相关性肺炎 　危险因素 　护理对策 　　呼吸机相关性肺炎是指应用机械通气治疗 48 h 后和停 3 　发生 VA P 的危险因素 用机械通气拔除人工气道 48 h 内发生的肺实质感染性炎症 , 3 . 1 　年龄 　26 例 VA P 患者中 , 19 例年龄 52 岁 , 占 73 . 是机械通气过程中常见又严重的并发症 ,治疗困难 ,病死率 1 % ;高龄病人由于各组织器官发生退行病变 ,功能老化 ,膈肌 高[ 1] 。在接受机械通气的 ICU 患者中 ,肺部感染明显升高 , 萎缩 ,肺泡弹性减弱 ,支气管纤毛运动降低 ,机体的防御机能 约为无机械通气支持患者的3～2 1 倍[2 ] ,发生 VA P 的患者平 与抵抗力低下 ,导致 VA P 的发生 。 均通气时间和住院时间均延长 。采取有效措施防治 VA P 的 3 . 2 　基础疾病 　基础疾病常影响机械通气患者 ,导致抵抗力 发生 ,对于减少医疗费用 ,节约医疗资源和降低病死率具有重 下降 ,更易感染 。如入气道纤毛清除分泌物功能下降 ,有效咳 要意义 。本文总结了2006 年 1 月～2008 年 1 月 92 例机械通 嗽能力减弱 ,肺部感染发生率增加 ;神经系统疾病病人多是卧 气患者发生 VA P 的危险因素及护理对策 ,现报道如下 。 床并伴昏迷 ,呼吸道分泌物排出受阻 ,水电解质紊乱 、营养失 1 　资料与方法 调 、皮质激素应用等均可诱发肺部感染 ;颅脑创伤术后 ,机体 1. 1 　一般资料 　2006 年 1 月～2008 年 1 月机械通气 48 h 以 免疫力下降 ,加之因病情需要及预防脑水肿发生需要禁食及 上患者 92 例 ,发生 VA P 26 例 ,其中男 19 例 , 女 7 例 ,年龄 控制液体出入量 ,加上高热脱水 ,消耗体内大量热量 ,营养供 33～85 岁 。患者主要基础病 :慢性阻塞性肺疾病 9 例 ,脑出 给不足 ,加速机体衰弱 , 易引起感染 。因此 ,应用机械通气后 血 8 例 ,脑梗死 3 例 ,颅脑损伤 3 例 , 中枢神经系统感染 1 例 , 感染呼吸机相关性肺炎的概率增加 。本组病例大多患有脑血 其他疾病 2 例 。 管疾病 、慢性阻塞性疾病 、肺部感染 、休克 、昏迷 、多脏器功能 1. 2 　方法 　通过查阅病历 、现场走访收集资料并记录 ,采用 衰竭等严重疾病 ,基础疾病的严重程度是引起 VA P 的重要 一次性无菌吸痰管从气管插管内吸取痰液立即送实验室进行 发病因素 。 病原微生物检查 ,对临床资料进行整理 、统计并分析 。 3 . 3 　人工气道的建立 　VA P 是使用人工气道患者最常见的 ) 1. 3 　VA P 感染判断标准 　根据中华医学会呼吸分会制定的 并发症 。1 气管插管和气管切开直接破坏呼吸道 自然屏