长期服用小剂量阿司匹林患者开颅术后并发颅内出血的分析及护理对策.pdfVIP

2009年10月 护理学报 October，2009 of 41 第16卷第10B期 Journal V01．16No．10B Nursing(China) ※外科护理 长期服用小剂量阿司匹林患者 开颅术后并发颅内出血的分析及护理对策 朱秀英 (首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京100050) 【摘 要】总结分析开颅术后患者并发颅内出血与长期服用小剂量阿司匹林的关系及发生机制，提出相应的护理对策。长期 服用小剂量阿司匹林增加颅内出血的危险性。阿司匹林能抑制血小板的粘附和聚集功能，不仅对进入循环中的血小板有抑制作用， 对尚未进人循环的血小板也有乙酰化作用，患者术前出、凝血时间和血小板计数虽然正常，但术前均未行血小板功能检查。故术前 需详细询问阿司匹林服用史，对长期小剂量用药患者停服阿司匹林4周以上，再行血小板功能和全套DIC检查，如凝血功能完全正 常方可行手术治疗。因此，严格掌握人院指征，强化术后护理观察，随时提防是否有颅内出血的临床征象，及时进行处理，是提高患 者术后生存率的重要保证。 【关键词】阿司匹林；开颅手术；颅内出血；护理 【中图分类号】R473．6【文献标识码】B 【文章编号】1008—9969(2009)IOB-0041--03 阿司匹林是非甾体类抗炎药non—steroidal神志突然昏迷，右侧瞳孔变大，CT示右额颞术野出 antiinflammatorydrugs，NSAIDs)，临床上主要是利用血，量约60lIll。立即行血肿清除术。术后神志恢复， 其抗血小板聚集作用而应用于心脑血管疾病的治 术后血小板计数316x108几，凝血酶原时间10．88， 疗，通过抑制血小板环氧化酶活性、减少血栓素A2 部分凝血酶原时间24．38，纤维蛋白原3．1g／L，凝血 合成，降低了血小板的聚集能力，小剂量(≤150mg／d) 酶时间16．5s。1周后因突发心肌梗死死亡。 应用通过使环氧化酶失活，阻止血小板合成血栓素， 病例2，患者女性，因左侧肢体力弱10年余，加 起到防止血栓形成的作用【¨。对任何缺血性血管疾 重1个月以“右额镰旁脑膜瘤”收入院。发病前口服 病患者，阿司匹林均可以降低严重心脑血管事件的 阿司匹林12个月，75 mg／d。术前血小板计数、凝血4 风险【2】。所以阿司匹林是效益风险比很高的药物，已 项、肝肾功能检查均正常。在停药12d后，于全麻下 被广泛用于心脑血管病的二级预防。但是，近来国外 行右额开颅镰旁巨大脑膜瘤全切除术。术后患者神 大量多中心、大样本、对照研究显示阿司匹林能增加 志清醒，术后7d突然昏迷，CT示右顶术野后外侧 自发性颅内出血危险性，并且是出血后近期死亡独 出血，量约60IIIl。给予脱水、激素、止血等保守治 立预测指标f3】。但目前对于神经外科手术患者，术前 疗，血肿逐渐吸收，病情稳定好转，意识恢复，术后血 服用阿司匹林与术后颅内出血的危险性关系还缺乏 小板计数331xlOS／L，凝血酶原时间10．4s，部分凝 认识和研究，在临床上还没有引起足够重视…。本科 血酶原时间22．4s，纤维蛋白原3．5g／L，凝血酶时间 17．3 s。2周后神志恢复清楚，痊愈出院。 室病房2006年5月一2008年1月行开颅手术402 例，共3例患者出现术后颅内出血，术前均有规律服 病例3，