气管切开术后继发性出血的原因及护理对策.pdfVIP

北方药学 2011 年第 8 卷第 9 期 111 气管切开术后继发性出血的原因及护理对策 朱兰兰 （江苏省泰州市人民医院 泰州 225300） 摘要： 目的：分析ICU 内发生继发性气道出血的原因，旨在保证患者呼吸道的通畅。 方法：分析 30 例气管切开术后继发性气道 出血的原因，按原因进行分类，从而总结对难治性气道出血的护理经验。 结果：治愈 24 例，好转 3 例，非继发性气道出血死亡 3 例。 结论：继发性气道出血易引起窒息，危及生命 。 准确的原因分析以及合理的护理措施显得尤为重要。 关键词 ：继发性气道出血 中图分类号：R473.555555555555555555文献标识码：B55555555555555555文章编号：1672- 8351（2011 ）09- 0111- 01 ICU 抢救危重症患者的急救措施之一是气管切开术，术后 道的刺激性小，不会引起刺激性的咳嗽，既保证了氧 的供应 ， 可以迅速改善患者各种原因引起的呼吸 困难， 大大提高了抢 又保证了湿化功能。 气道出血时， 可配合使用去甲肾上腺素 救成功率。 而在气管切开的患者中，常会发生继发性的气道出 2mg 注入生理盐水 100ml 中，从气道内间断泵入，再配合使用 血现象，即气管切开术后 72 小时出现气道出血的现象。 气道 持续湿化雾化装置 。 我们临床上使用了 10 例，均收到了 良好 出血后会产生血痂，容易堵塞气道，这样不仅不能改善患者呼 效果。 吸困难的症状， 反而会加重窒息， 从而危及到患者的生命安 3.4 无菌操作，预防切开感染 全。 本文分析了从 2008 年 7 月～2011 年 7 月在我科接受气管 保持 口腔清洁 ， 鼻饲时应注意观察痰液的性状， 防止返 切开术后出现继发性的气道出血共 30 例。 流 。 吸痰前后要遵守无菌操作原则和手卫生规范 。 切口处纱布 1 临床资料 有污染潮湿时应及时更换。 银质导管需要每班煮沸消毒 内套 2008 年 7 月～2011 年 7 月在我科接受气管切开术后出现 管一次。 一次 30 分钟 。 继发性的气道出血共 30 例。 男性 19 例，女性 11 例，年龄 19～ 3.5 保持患者适当的体位 78 岁， 平均年龄 51.3 岁， 气管切开时间为 10～300 天， 平均 气管切开术后，应保持气管导管在正 中位置 ，病人的头与 41.5 天，术后出现血性黏痰 25 例，出血 5 例。 躯干在一条线上（特别是银质导管），长期头后仰位 时，导管头 2 继发性气道出血的原因 端会压迫气管前壁，气管壁局部糜烂，穿孔出血，长期前屈颈 2.1 吸痰管选择不当：吸痰管过硬过粗，容易损伤气道黏膜。 吸 部，可造成气管后壁穿孔形成气管食管瘘[2] 。 给气管切开病人 痰管过细再加上痰液黏稠时 ，必然会来回吸痰，也会造成黏膜 翻身 时，应该由两名护士配合，要保证头、颈、躯干在一条线 的损伤。 上，然后再一起翻转。 2.2 气道湿化不充分或湿化的方法不对，气道黏膜干燥。 3.6 气囊的护理 2.3 切口周围感染，使气管周围组织甚至血管发生糜烂，以致 选择一次性气管切开导管时，应选择高容量低压力型 的气 大出血。 囊导管，气囊充气时应采用最小漏气技术，即气囊充气后，在吸 2.4 银质导管长期使用过程中磨破气管内壁导致出血。 在临床 气时有少量气体漏出。 正常的毛细血管灌注压在 20～30mmHg， 中发现 2 例，更换导管并局部使用止血药后，出血停止。 达 22mmHg 时对气管血流具有损伤作用，在 37mmHg 时可完全 2.5 使用一次性导管后未及时将气囊放气，导致局部组织缺血 阻断血流。所 以，气囊压力要低于 20mmHg，避免压力