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无创通气概述 伟康医疗 姜涛 BiPAP?呼吸机的常用参数 IPAP吸气相高压 EPAP呼气末正压 BPM/RR后备通气频率 Ti后备吸气时间 Rise Time压力上升时间 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即BiPAP ?呼吸机可以在一定条件下用于有创通气 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 什么是PC模式?用于哪些病人? Pressure Control压力控制模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 相当与PCV-A/C 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 仅BiPAP ?Synchrony有该模式 什么是CPAP模式?用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 什么是PAV模式?用于哪些病人? Proportional Assist Ventilation成比例辅助通气 允许病人沿用原来的呼吸形式，呼吸机辅助并扩大病人的呼吸努力，减少病人的呼吸功耗 主要用于自主呼吸好的病人 PAV有什么好处? 病人舒适度提高 人机同步性提高 气道峰压降低 镇静药物使用减少 减少过度通气 不发生肌肉萎缩 最生理化的通气模式 仅BiPAP ?Vision有该模式 PAV（ Proportional Assist Ventilation）——成比例辅助通气 PAV 一种完全新型的辅助通气模式 呼吸机的送气压力根据病人的自主呼吸努力随时调整 不需要设定压力或潮气量 成比例扩大病人的努力 BiPAP? Harmony? 1、Auto-Trak 最大供气压力30cmH2O 最大漏气补偿量40LPM 最大流速180LPM BiPAP? Harmony? 2、模式包括CPAP、S、S/T 3、具有Bi-Flex技术 4、存储卡可监测潮气量、呼吸频率、漏气量等参数 5、具有窒息、管道脱落报警 Bi-Flex功能在吸气末和主动呼气相修饰压力波形，提高病人呼吸的舒适度和依从性 PAV 辅助并扩大病人的呼吸 保证正常的呼吸模式 减少呼吸功 ——真正人性化的模式 PAV 病人的自主呼吸决定 压力 呼吸频率 潮气量 流速和模式 吸呼比 BiPAP?呼吸机通气的成功因素 早期介入 耐心训练病人 仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症 必要时使用湿化器 全面的培训计划 应用BiPAP?呼吸机的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善 BiPAP?呼吸机失败指征 肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 Respiratory Care 1997; 42: 364-367 BiPAP?呼吸机的设置 模式: S/T IPAP: 6→ → → 10 cmH2O EPAP: 4 cmH2O BPM: 8 考察鼻/面罩使用情况 大小，位置，松紧度，漏气量 调整 BPM以保证最低通气量 设置报警值 Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O 设定压力报警延迟(30秒) 使用BiPAP?呼吸机之前 正确选择有应用无创通气指征的病人 尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除 正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自