骨科手术论文：安全护理在小儿骨科手术中的应用.docVIP

骨科手术论文：安全护理在小儿骨科手术中的应用 摘　要　目的:探讨安全护理在小儿骨科手术中的应用。方法:对413例小儿骨科手术采取安全护理措施:心理护理,确认手术信息,维持正常体温,合理安置体位,注重输液管理,安全使用电刀,正确使用止血带,妥善处理病理标本,提高急救技能。结果: 413例小儿骨科手术未发生1例与手术相关的并发症和护理差错事故。结论:在小儿骨科手术中,预防为主是安全护理管理的原则,提高专业技能是保障安全的第一要素。 关键词　安全护理;儿童;骨科;手术　　　 为避免意外事件发生,提高护理质量,我院将安全护理应用于小儿骨科手术, 2008年1月~2009年12月完成413例,做到了无投诉、无纠纷、“零缺陷”护理,取得满意效果。现报道如下。 1　临床资料　　本组患儿413例,男282例,女131例。年龄5个月~14周岁。其中矫形手术18例,骨肿瘤手术15例,骨与关节创伤手术380例。合并多发性创伤患儿14例,急诊手术32例。 2　安全护理的具体实施 2. 1　心理护理　　小儿的感情和理智均未成熟,对陌生环境与人易产生恐惧感,进入手术室多有哭闹现象。麻醉前长时间的哭闹可使麻醉合并症增加[1]。手术护士术前1 d到病房探视患儿,阅读病历并查阅各项检查化验结果,评估患儿的血管、皮肤和全身情况,与患儿及家属沟通交流,充分运用肢体动作和语言与患儿建立情感[2]。手术日接诊患儿时,对躺在手术推车上的患儿给予夸奖和鼓励。对抱在家长怀中的婴幼儿,触摸其脸颊,语气柔和,接过患儿抱在怀中[3]。对非常不合作的患儿,为了避免长时间啼哭造成膈肌痉挛,患儿可在父母怀抱里进行基础麻醉,待其意识朦胧后接入手术间。为保持呼吸道通畅,此类患儿肩下垫一卷枕。 2. 2　确认手术信息　　为杜绝医护人员因操作不规范引发医疗事故,确保手术安全,我院制定了严格的手术患儿查对确认制度。术前1日病房护士确认手术医嘱,与手术医师、患儿家长共同核对患儿姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称及手术部位,为患儿佩戴腕带,并用记号笔标记手术部位。手术室护理员到病房接患儿时,根据手术通知单和病历与病房护士、患儿家长共同核对腕带,确认患儿手术信息后携带病历、术中用药、影像资料等推至手术室。手术护士迎接患儿时,再次与家长核对信息。主刀医师切皮前,由洗手护士掌握喊一声“暂停”,巡回护士、麻醉医师、主刀医师再次共同核对患儿的手术信息,尤其是手术部位。对于没有明显肢体外观异常,如骨肿瘤、先天性髋关节脱位等患儿,核对更加严谨,大家一致确认无误后手术方可开始。手术信息的核对确认以及患儿的交接,病房护士、手术室护士、麻醉医师、主刀医师均需签字为证。 2. 3　维持正常体温　　因小儿体温调节中枢尚未发育成熟,体表面积相对较大,环境温度极易影响体温变化[4]。麻醉过程中,机体产热功能降低,加上手术暴露、术中出血导致散热过多而引起体温下降。患儿体温过低可导致心律失常、体温不升、凝血障碍、术后苏醒延迟等严重后果,并可引起肺部感染等并发症[5]。提高手术室的环境温度是预防患儿体温过低的最有效方法。患儿进入手术室前应先将室温调节至25~26℃,入室后避免哭闹出汗着凉。进行各项操作时尽量减少患儿身体不必要的暴露,非手术部位覆盖棉被、毛毯等,局部保暖。术中所用的各种液体,包括冲洗液、输液和血液,应先加热到37℃左右再用[6],使患儿肛温维持在36~37℃。 2. 4　合理安置体位　　在充分暴露手术野的前提下,应遵循安全、舒适、不影响呼吸循环为原则,避免血管、神经、肌肉的损伤。对年龄较小的婴幼儿,可以用手术巾与棉垫结合代替体位垫使用。安置俯卧位时,特别注意要以肩、锁骨、髂骨为支撑点,尽可能使腹部与手术床面留有空隙,避免受压而影响患儿的呼吸循环[7]。患儿的颜面部垫“U”形凝胶头圈,避免眼球、耳廓、面颊皮肤受压。女性患儿防止乳房损伤,男性患儿注意外生殖器的保护。为防止患儿躁动污染无菌区,将约束带加衬垫套在其肢体远端的关节处,末端固定在床边,注意松紧适宜,以能插入一指为宜。在手术允许的条件下,上肢肘部可自然弯曲,处于舒适功能位。骨折患儿必须移动体位时,先向患儿说明,取得配合,移动过程中动作轻柔、准确,对损伤部位重点托扶保护(如牵引患肢),缓慢移至舒适体位,一次性完成。使用牵引床时,患儿的会阴部和主要受力的足部必须用柔软的棉垫衬垫保护,以免损伤。 2. 5　注重输液管理　　根据患儿的病情和手术需要进行静脉穿刺,一般以四肢静脉首选,但对于四肢畸形或大出血需抢救的患儿可选用颈外静脉, 3岁以下婴幼儿宜选用头皮静脉。采用留置针,连接延长管后通过三通与输液管路连接。穿刺部位用“3M”皮肤贴膜覆盖固定留置针,在贴膜上注明穿刺日期和时间。初始0. 5~1 h内以20 ml/kg快速滴入,以补充术前禁食禁饮欠缺量[8]。手术过程中