ICU 病人的睡眠状况研究现状.pdfVIP

生堡理岱坦理盘查垫!!生笙!鱼鲞筮§翅垦丛!』丛四堕!望：堕!坐!型垫!Q：!堂!§：堕!：三 ·611· ．综述． ICu病人的睡眠状况研究现状 郑瑞双李乐之 【关键词】Icu；睡眠状况；综述文献 睡眠是人类最基本的特征之一。人生中有1／3的时间 是在睡眠中度过的。躯体中各个系统都需要充足的睡眠以 准或最新改进的评分法则”J，对危重症病人进行睡眠评分是 维持正常功能，任何形式的睡眠问题都会严重损害躯体的各 一个比较特殊的问题。毋庸置疑，危重症病人的睡眠变化多 个系统。已有大量研究表明，睡眠紊乱与全身性疾病和死亡 端，并不表现为常见的多导睡眠图形态16。1。在一项对由于 率之间有很强的相关性。重症监护病房(Icu)病人的睡眠肺损伤进行机械通气的非神经性疾病病人(Gl丛gow得分8 紊乱是一个常见问题，但睡眠紊乱对病人机体的影响及后果 分)的研究中，20例病人中有12例有异常睡眠形态一J，其中 却少有报道。本文综述了人体正常的睡眠结构、评估睡眠的 7例病人表现为昏迷的脑电图特征，5例表现为几乎没有2 方法、睡眠紊乱对病人的影响、睡眠紊乱的原因和提高Icu 期睡眠和病理性觉醒状态的非典型性睡眠。目前的证据已 病人睡眠质量的方法。 表明，常规的睡眠评分不够精确，需就Icu这一特殊群体进 一、正常的睡眠结构 行适当调整，但目前还未有此方面的研究。 人体正常的睡眠结构包括2个阶段：非快速动眼睡眠阶 3．其他方法：最为简便的方法是由护士记录病人的睡眠 段和快速动眼睡眠阶段。其中非快速动眼睡眠阶段分为3 时间和觉醒时间J。但是这个方法高估了病人的睡眠时间， 期，1期为昏昏欲睡的状态，此时伴有一定程度的肌张力和慢 并且不能精确监测病人睡眠中断问题。关于24h内睡眠一 速动眼；2期肌张力下降，此期占总睡眠时间的50％左右；3觉醒的周期个数和每个夜晚之间的睡眠是否存在不同，可靠 期(此期为8波或慢波睡眠)被认为是睡眠过程中最可缓解 的睡眠一觉醒评估方法则要求连续几晚对病人的睡眠进行 个体疲劳的阶段，并且此期生长激素分泌增多，机体代谢速 监测。体动记录仪(Ac堍mphy)是连续性评估几个夜晚的活 度下降，皮质醇分泌增多¨…。快速动眼睡眠时相时大脑活 动—休息节律的有效工具一J，在评估Icu病人睡眠的连续性 跃但肌张力低，各种各样的梦大多发生在此期…。 问题和是否有小睡方面已被证实有效【1…。另外，体动记录 二、Icu病房评估睡眠的方法 仪在Icu药理学试验中已被证实可有效监测病人的睡眠变 利用评估睡眠的方法可评估睡眠的数量(总的睡眠时间 化问题¨“。但是，体动记录仪并不能定量监测病人睡眠时 和各期的睡眠时间)、睡眠的质量(片段睡眠、睡眠阶段的改 间的多少，通常情况下，它高估了病人总的睡眠时间。此外， 变、觉醒后再次入睡和脑电图记录的睡眠形态)和24h睡眠 ICu病人的腕部活动可能受到限制，如由于中风、约束或肌 周期中各期睡眠分布的情况。其中完整的多导睡眠图仍然 力减退等导致病人腕部活动减少，从而影响了体动记录仪的 是诊断睡眠的金标准1。 记录结果。 1．多导睡眠图：尽管使用多导睡眠图耗时和不舒适，但 三、lcU病人的睡眠状况 是对危重症病人，尤其是对有明显睡眠障碍的病人来说，它 1．主观睡眠质虽：睡眠紊乱是ICu病人最常见的抱怨之 是唯一可靠的评分工具。准确的睡眠评分至少需要记录3 一。在Icu非机械通气病人中，他们的总睡眠时间减少了， 睡眠1期的时间延长r，慢波和快速动眼睡眠期的时间减少 个脑电图信号(优先选取C4-A1，c3·A2，01—02)、2个眼动电 图描记信号和1个劾下肌电图信号。也可监测其他信号，如 口鼻部气流、胸腹部运动，心电图、脉搏血氧饱和度测定和胫 的第二大压力因素。simini