专项护理管理规范全文.docVIP

纳雍县人民医院 压疮/伤口防治的管理规范 压疮是临床护理工作中非常刺手的护理问题，压疮更是临床常见的并发症之一，为了预防与减少压疮的发生，通过制定压疮管理制度，实施压疮护理流程，客观量化评估压疮发生的危险因素、监控压疮防治措施的落实，达到科学的管理，有效的监控，从而降低压疮的发生率，提高压疮的护理质量。 一. 成立压疮护理小组组织机构 一级管理组织——护理部 二级管理组织——压疮、伤口护理领导小组及核心成员 三级管理组织——压疮伤口护理小组质控成员 二. 压疮护理小组职责 在医院护理部的领导下，对压疮/伤口小组成员提供持续的压疮、伤口护理的培训，不断提高小组成员的专科护理知识及护理质量。 与各科室紧密联系，与主管医生、护士密切配合，负责全院疑难压疮、伤口病人的评估、健康教育、临床护理，为临床护士解决压疮、伤口护理方面的疑难问题。 每季度组织压疮/伤口小组成员的会议，对压疮、伤口护理中存在的问题进行讨论并提出整改意见。 参与全院压疮的管理，负责全院压疮质控员的培训，负责收集分析全院高危皮肤和压疮发生的资料，每季度向护理部汇报，对存在问题及时反馈并提出整改意见，不断改进压疮管理中存在的问题。 开展相应护理科研，协助护理部制订，修改与本科有关的制度，工作流程和要求。 负责压疮/伤口护理知识的继续教育，对全院护士及压疮质控员提供压疮及伤口护理知识的培训。 压疮∕伤口质控小组成员实行分片负责，指导片内工作，包括培训，考核指导和督查。 内科片区： 王景美 刘燚 张琳 张慧 外科片区： 张菊 王萍 周翠 刘华丹 邱芳 闵君捷 压疮∕伤口护理小组核心成员职责 1. 负责本科室的压疮/伤口病人的护理指导，对本科室护士有关压疮、伤口护理知识培训，提高本科室护士专科护理知识； 2. 负责分管病区压疮病人与高危病人的会诊，给予压疮预防与护理的具体指导，并不定时地进行效果评价； 3. 积极学习压疮/伤口护理的知识，了解该领域的护理进展，开展相关的护理研究。 四. 压疮护理小组质控员职责 1. 积极参加压疮护理知识的培训，将压疮管理和压疮预防治疗知识及时转达到科室护士，负责指导本科室的压疮护理，督促科室内“压疮报表”及时上报，及时反馈临床问题，为本科室的病人、家属提供压疮护理知识的健康教育，必要时转诊病人于压疮、伤口护理小组。 2. 对本科室压疮高危病人（≤12分为高风险）每天进行评估。 五. 压疮管理制度 1. 护理部成立压疮质控小组 ，每个科室设立一名压疮质控联络员； 2. 制定压疮评估流程，使用压疮危险因素评估表Braden表评分，对压疮发生的高危病人，采取针对性的护理措施； 3. 实行不可避免压疮申报制度，推行无惩罚上报制度，不可避免压疮上报，科室先自评，对评分小于12分的病人，责任护士填写不可避免压疮上报表，并且在登记本的做好记录，电话上报压疮质控小组，小组核心成员接到电话后分片负责到床边查看病人并用Braden表评分确认危险程度并提出预防护理指导意见，根据Braden评分情况，若评分为15~18分，每周再评估一次；13~14分，每三天评估一次；≤12分，每日评估一次；（讨论意见：统一用Norton 表） 4. 实施压疮会诊制度，对外院带入或已发生的压疮，责任护士应在24h内填写压疮上报表，如需协助处理，填写护理会诊单； 5. 压疮质控小组对外院带入或已发生的Ⅱ°及以下的压疮每三天追踪治疗转归情况，对Ⅲ°及以上的压疮，每周追踪一次，了解治疗转归情况。 6. 总值班护士长每周进行一次检查，查看压疮登记本，并核对看是否与实际情况相符。 7. 护理部及小组领导成员每月不定时组织抽查，了解全院压疮防控情况。 纳雍县人民医院压疮/伤口防治管理小组 组 长: 邱 菊（护理部副主任） 成 员： 外科片区：张 菊（大外科护士长） 王 萍（普外科护士长） 周 翠（神经外科护士长) 刘华丹（骨外科护士长） 闵君捷（妇产科护士长） 邱 芳（五官科护士长） 内科片区：王景美（大内科护士长） 刘 燚（儿科护士长） 张 慧（急诊科护士长） 王荣慧（康复科护士长） 职 责： 1、在护理部的领导下，对压疮/伤口小组成员提供持续的压疮、伤口 护理的培训，不断提高小组成员的专科护理知识及护理质量。 2、与各科室紧密联系，与主管医生、护士密切配合，负责全院疑难压疮、伤口病人的评估、健康教育、临床护理，为临床护士解决压疮、伤口护理方面的疑难问题。 3、每季度组织压疮/伤口小组成员的会议，对压疮、伤口护理中存在的问题进行讨论并提出整改意见。 4、参与全院压疮的管理，负责全院压疮质控员的培训，负责收集分析全院高危皮肤和压疮发生的资料，每季度向护理