试论赵献可治疗郁证的经验.pdfVIP

北京中医 2004 年 12 月第 23 卷第 6 期 ·339 · ·学术探讨 · 试论赵献可治疗郁证的经验 张仕玉 【关键词】　郁病 ; 　赵献可 ; 　学术探讨 　　明末著名医家赵献可博览群书 ,博学而多有创 曰血 、曰食 ,而以香附、川芎 、苍术开郁利气为主 。谓 见 ,不仅在中医理论方面有一定建树 ,而且有丰富的 气郁则湿滞 ,湿滞而成热 ,热郁而生痰 ,痰滞而血不 临床经验 。笔者深入学习其代表著作《医贯》,认为 行 ,血滞而食不化 ,此六者相因为病者也 。此说出 , 其对郁证的见解与治疗均有独到之处 。今阐述如 而《内经》之旨始晦 。《内经》之 旨,又因释注之误而 下 。 复晦 ,此郁病之不明于世久矣 。”他认为《内经》五郁 1 　“凡病多起于郁”说 中 ,木郁达之乃疏散之义 ,或升发之义 ;火郁发之与 赵氏认为 ,“凡病之起 , 多由于郁 。郁者郁而不 达之相近 , 以达之之药发之 ,无有不应者 ,但非汗之 ; 通之义 。”在正常情况下 ,脏腑气血调畅 ,循行正常 , 土郁夺之 ,乃导下法 ,在胃则吐法 ;金郁泄之乃泄肺 、 则人体健康无病 。在病邪作用下 ,脏腑气机失调 ,气 解表之法 ,而不必渗泄小便 ;水郁折之 ,调其气也 ,升 血失常 ,则诸病皆生 。而气机之失常 ,多缘于情志忧 举肺气 ,使上窍开而下窍通 。 郁 。忧郁则肝气郁滞不畅 ,肝木不得条达 ,少阳胆气 2 　治郁多用逍遥散 抑遏不伸 ,气血津液失活 ,可出现多种病证 。根据五 赵氏说 :“《内经》五法之注 ,乃出自张子和之注 , 行相因、母病传子之理 ,他认为五脏之郁往往相因为 非王启玄旧文 , 故多误 。予即改释其误 , 又推广其 病 ,其中以肝郁引起诸郁最为普遍 。赵氏曰: “木者 义 , 以一法代五法 , 以一方治其木郁 ,而诸郁皆因而 生生之气 ,即火气 ,空中之火 ,附于木中 ,木郁则火郁 愈 。”一方者 ,逍遥散也 ,“方中唯柴胡、薄荷最妙”,二 于木中矣 。不特此也 ,火郁则土 自郁 ,土郁则金亦 味“辛而温者 ,辛能发散 ,温入少阳 ,唯得温风一吹 , 郁 ,金郁则水亦郁 ,五行相因 , 自然之理 。”因为肝胆 郁气即畅达 。盖木喜风 ,风摇则舒畅 ,寒风则畏 。”若 相为表里 ,为少阳春升之气 ,是脏腑生化之机 ,即《素 有口苦 、恶心、呕吐清水者 ,加左金丸 ,“黄连但治心 问》所说“凡十一脏取决于胆也”之理 。肝郁不舒 ,气 火 ,加吴萸气燥 ,肝气亦燥 , 同气相求 , 故入肝 以平 郁化火 ,则心火炎盛 ;火郁则脾土失去温煦 ,脾土亦 木 ,木平不生心火 ,火不刑金 ,而金能制木 , 不直伐 郁 ,且木郁克土 ,则脾土壅滞 ,运化失常 ;脾土郁滞则 木 ,而佐金以制木 ,此左金之所 以得名也 。”一服之 水谷精微不能上输于肺 ,肺金失养 ,出现肺气郁逆之 后 ,继用六味地黄汤加柴胡、白芍服之 , 以滋肾水 ,使 喘满诸症 ;肺为肾水上源 ,金郁不能滋养肾水 ,故肾 水能生木 。“逍遥散者 ,风以散之也 。地黄饮者 , 雨 水亦病 ,最终导致肾水枯乏 ,水不涵木 ,水不制火 ,木 以润之也 。”此法一立 ,木火之郁即解 ,木不下克脾 失柔润 ,相火妄炎 ,又加重了木郁和火郁 。故治郁须 土 ,且土亦滋润 ,无燥槁之病 ,金水相生 ,一法通五法 以治肝为主 ,而久郁患者 , 又得 以滋肾水为根治之 者如此 。凡寒热往来 、似疟非疟 , 呕吐 ,吞酸 , 嘈杂 , 法 。