张琪教授治疗糖尿病肾病经验.pdfVIP

1116 陕西中医 2004 年第 25 卷第 12 期 ·老中医经验 · 张琪教授治疗糖尿病肾病经验 王晓光　南京中医药大学博士后流动站 ( 2 10000) ( ) 王亚丽　吉林省农安人民医院 130040 ( ) 张　琪　黑龙江省中医研究院肾病中心 150040 　　张琪教授临床擅长内科疑难病的诊治, 尤以 治, 气尽虚”, 气为血帅, 气虚则无力推动血液运 肾病见长, 对糖尿病肾病的治疗独具特色, 疗效显 行, 瘀血因而形成。肾气亏虚, 真气虚损, 肾之封藏 著。现将张琪教授治疗糖尿病肾病的经验及学术 失职, 肾气不固则精微外泄而出现蛋白尿: “肾者 ( ) 思想总结整理于下。 水脏, 主津液”《灵枢 ·口门》, 五脏之伤, 穷必及 糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症, 肾, 消渴 日久, 肾气虚衰, 不能蒸化水液, 水液潴 是由糖尿病失治、误治或治不得法发展而来, 属本 留, 发为尿少, 浮肿。脾肾虚衰, 五脏受损, 气机逆 虚标实证, 病机复杂多变。临床脾肾两虚, 五脏受 乱, 三焦阻隔发为关格, 关于上则呕恶频作, 头 目 损, 三焦阻隔, 湿浊瘀血交阻, 变证丛生。抓住病 眩晕, 胸闷气逆, 关于下则尿少尿闭, 甚则引动肝 机, 未病先防, 即病防变, 是张琪教授治疗糖尿病 风而烦燥不安, 肢体抽搐, 昏迷不醒。故张老认为 肾病的指导思想。 糖尿病肾病发病以虚为本, 即有气阴两虚, 又有阴 1　糖尿病肾病发病多脾肾两虚　糖尿病属 阳两虚, 病位以脾肾二脏为主, 兼及五脏。如肝肾 中医消渴范畴, 糖尿病肾病发病缘于消渴。而消渴 阴虚, 精血不能上承, 目窍失养的眼目干涩, 视物 的发病又是脏腑功能衰减的产物。“五脏皆柔弱 不清, 雀 目等眼疾; 肝肾阴虚, 肝阳上亢的头 目眩 ( ) 者, 善病消瘅”《灵枢 ·五变》。患病之体正气虚 晕, 腰膝酸软等症; 气血不足, 阴精亏虚, 心失所养 弱, 阴阳失调, 复因饮食不节, 情志内伤, 劳欲过 的心悸、胸痛、失眠、多梦等症。此外, 脾气上输之 度, 乃发消渴。病至消渴, 已有气阴不足, 复因治不 精气不能归于肺而布散全身, 径走膀胱, 治节无 得法, 或失治、误治, 伤阴耗气, 阴损及阳, 阴阳两 权, 亦可以出现尿频多饮, 尿浊等症。但其根本, 脾 虚, 五脏虚损, 是消渴性肾病的基本发展趋势。 肾虚损是糖尿病肾病发病和病机演变的关键环 糖尿病肾病病位始终不离肾脏, 在绵长的发 节。 ( ) 病中出现的尿浊、水肿、胀满、关格等一系列表现, 2　糖尿病肾病发病与肝郁 证 相关　张老 始终贯穿着肾元受损的病机。脾虚是糖尿病肾病 认为糖尿病肾病的发生、发展与情志失调密切相 的重要表现, 消渴之人多有过服膏梁厚味, 炙缚之 关。“忧郁伤肝, 思虑伤脾”, “盖五积者, 因怒忧思 品或过食