二姜四神汤加味治疗腹泻型肠易激综合征33 例临床观察.docVIP

二姜四神汤加味治疗腹泻型肠易激综合征33例临床观察 顾勇刚，顾文忠 上海市浦东新区南汇中心医院中医科，上海201300 [摘要]目的：观察二姜四神汤加味治疗腹泻型肠易激综合征的临床疗效。方法： 以二姜四神汤随证加减，治疗腹泻型肠易激综合征33例。结果：痊愈18例，显效11例，进步3例，无效1例，恶化0例，总有效率87.9%。结论：二姜四神汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效良好。 [关键词]腹泻型肠易激综合征；脾肾阳虚证；二姜四神汤 肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种常见的功能性胃肠病，在我国城市的患病率约为5%左右，在消化专科门诊中就诊的比例达20%-50%[1]。笔者应用二姜四神汤加味治疗腹泻型肠易激综合征（IBS-D型）取得较满意的疗效，现报道如下。 临床资料 1.1西医诊断标准 参照IBS罗马Ⅲ诊断标准[2]：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状(外观)改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。 1.2中医辨证标准 参考《肠易激综合征中医诊疗共识意见》[3]证候分类标准中脾肾阳虚证：主症：①晨起腹痛即泻；②腹部冷痛，得温痛减；③形寒肢冷。次症：①腰膝酸软；②不思饮食；③舌淡胖，苔白滑；④脉沉细。上述证候确定：主症必备，加次症两项以上即可诊断。 1.3纳入标准 符合肠易激综合征的西医诊断标准；中医辨证属于脾肾阳虚证；年龄25～65岁。 1.4排除标准 妊娠或哺乳期妇女；感染、恶性肿瘤、胃肠道器质性病变及药物性腹泻者；其他脏器病变和内分泌疾病所引起的腹泻者；合并严重心脑血管系统疾病，肝、肾和造血系统疾病等严重原发性疾病患者；大便隐血阳性者。 1.5一般资料 本组33例患者为2010年10月至2012年5月浦东新区南汇中心医院中医科门诊病例，其中男15例，女18例；年龄最大65岁，最小25岁；病程最长7年，最短6月。所有病例均行结肠镜检查除外器质性病变。 2 治疗方法 所有病例应用二姜四神汤加味治疗。基本处方：干姜、炮姜、补骨脂、肉豆蔻、党参、炒白术各15g，吴茱萸、五味子、炙甘草各10g，红枣10枚。随症加减：腹痛甚者加白芍15g，陈皮、防风各10g；腹胀而满者加木香、香附、荔枝核各15g；呕恶者加半夏、厚朴各15g，砂仁12g；舌苔厚腻者，加苍术、厚朴各15g，砂仁12g，陈皮10g；纳呆者加茯苓、白扁豆各20g，谷、麦芽各15g；腰酸乏力者加黄芪、菟丝子20g，仙灵脾、巴戟天各15g。服药后泄泻无改善者，加炮附子、肉桂各10g，石榴皮15g；若仍有不能缓解者，可将干姜、炮姜、炮附子各逐渐增量至30g。每天1剂，清水浸泡1h后连续煎煮2次，每次取汁150mL，混匀后分早、中、晚3次服。治疗4周后统计临床疗效。 3 观察指标与疗效标准 3.1观察指标 见表1。参考《肠易激综合征中医诊疗共识意见》制定的主要症状单项的记录与评价进行评分。 表1 腹泻型肠易激综合征症状评分表 分值 腹痛和腹胀程度 腹泻的频率 0 无症状 无症状 1 经提示后方觉有症状 3次/日 2 不经提示即有症状 3-5次/日 3 主诉为主要症状 ≥6次/日 3.2疗效标准 参照《肠易激综合征中医诊疗共识意见》主要症状综合疗效评定标准 按改善百分率=(治疗前总积分-治疗后总积分) /治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。症状消失为痊愈，症状改善百分率≥80%为显效，50%≤症状改善百分率80%为进步，症状改善百分率50%为无效，症状改善百分率负值时为恶化。痊愈和显效病例数计算总有效率。 4 治疗结果 痊愈18例，显效11例，进步3例，无效1例，恶化0例，总有效率87.9%。 5 病案举例 张某，男，47岁，门诊号2011年7月11日初诊，因“反复腹泻半年，加重1周”来我科就诊。半年前患者无明显诱因出现腹泻稀烂便，每天5～6次，无黏液脓液，偶有腹痛，曾在我院做肠镜检查无器质性病变，予以酪酸梭菌活菌片、蒙脱石粉等治疗后略有缓解，但仍有2～3次/天。1周来患者腹泻加重，6～7次/天，呈水样便，伴腹部冷痛，喜温喜按，腰酸乏力，胃纳欠佳，舌质淡胖，脉沉细。辨证分析：患者解水样便，乃脾阳虚运化失权，致水谷精微及水液下泻；腹部冷痛，为脾阳虚温煦不足，阳气不能布达肠腑及四肢，故喜温喜按； 腰酸乏力，为肾阳不足，不能温煦腰府。舌质淡胖，脉沉细，均为脾肾阳虚之候。治予温补脾肾、涩肠止泻，方用二姜四神汤加味。处方：干姜、炮姜、补骨脂、肉豆蔻、党参、炒白术、白芍、石榴皮各15g，吴茱萸、五味子、防风、炮附子、肉桂、炙甘草各10g，红枣10枚。每天1剂，清