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心境障碍 心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍（affective disorder），旧称“躁狂抑郁性精神病”。 老年期情感障碍 老年期情感障碍是指发病于60岁以后，也包括初次发病于青壮年，延续至老年期或复发的病例。 在缓解期内精神活动大都保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指证。但病程长，具有反复复发倾向，有少数患者呈慢性趋势。 老年期情感障碍 第一节 概述及发病机制 第二节 抑郁障碍 第三节 双相障碍 第一节概述及发病机制 一、历史与现状 心境障碍尤其是抑郁障碍的就医率在我国较低，估计还不到20％。 根据世界卫生组织的资料，单是抑郁症所造成的经济负担在发达国家已经仅次于冠心病，在我国也是仅仅列慢性阻塞性肺炎之后而居第二位。 心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等三个类型。 二、流行病学 患病率 抑郁症也有“精神感冒”之称。普通人群中年发病率约200／10万，时点患病率约3％，终生患病率10％～17％ 。 就医状况 未就医比例达80％以上 ，抑郁症的漏诊率高达60％以上 。 自杀 2／3的抑郁症患者有自杀企图或曾经尝试自杀，约15％的病人最终选择自杀而死亡。 60岁以上老年期抑郁流行病学特征 Roth报道：英国60岁以上的老年住院精神患者中，50％以上诊断为情感性障碍，其中60岁以后首次发病者占55%。 DSM－Ⅲ诊断标准，大于65岁的人群中，重型抑郁的年患病率约为1％。 综合来看，老年期首次发病的抑郁症占所有老年期情感障碍的40％～50％，而双向障碍相对较少。 老年人的自杀危险性明显高于年轻人。美国65岁以上的老年人占全国人口总数的11%，但这一人群中的自杀人数却占全国自杀总人数的17％。 国内刘华清报道，我国64～75岁老年人自杀死亡率为4. 8／10000，居上报世界卫生组织的39个国家的第4位 。 三、病因与发病机制 遗传因素 神经递质的研究 神经内分泌研究 脑电生理研究 神经解剖学研究 心理社会因素 病前人格 遗传因素 家系研究 ：心境障碍患者中，有家族史者为30％～41.8％。心境障碍患者亲属患本病的概率为一般人群的10～30倍，血缘关系越近，患病概率也越高。 双生子研究与寄养子研究 ：国外研究发现同卵双生子（MZ）的同病率为33.3％～92.6％，而异卵双生子（DZ）为仅5.0％～23.6％。 早期养育环境 人格：人格可能影响对紧张性生活事件的评价和反应。 神经递质的研究 1、单胺假说 （1）5—HT能假说 证据 a）抑郁症患者脑脊液中5—HT的代谢产物5一羟吲哚醋酸（5—HIAA）降低 b）选择性5—HT受体再摄取抑制剂主要是通过抑制突触间隙的5—HT再摄取而发挥抗抑郁作用的。 （2）NE能假说，抑郁症存在NE功能低下的表现。 2、DA能假说 证据 a）抑郁发作阶段DA功能低下，躁狂症时DA功能增高。 b ）DA前体L一多巴和DA受体激动剂（漠隐亭）均有一定的抗抑郁作用。 c）一些非典型抗抑郁剂如安非他酮主要作用于DA系统，高剂量的万拉法新也走通过影响DA系统而发挥抗抑郁作用的。 第二节 抑郁障碍 抑郁障碍（depressive disorder）以与处境不相称的、显著而持久的情绪低落为基本临床特点伴有兴趣和活动性减低、自我评价降低，严重时可出现消极自杀行为。其中，以间歇发作性为主要特征者称抑郁症或称抑郁发作，以持续性病程为主要特征者称恶劣心境。 著名心理学家马丁·塞利曼将抑郁症称为精神病学中的“感冒”。大约有12％的人在他们的一生中的某个时期都曾经历过相当严重需要治疗的抑郁症。 典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点 。 在令人煎熬的婚姻中，她曾感到过绝望与厌世，最后抑郁症缠上了她，并导致厌食。 虽然戴安娜最终死因不是出于抑郁症，但这位高贵女性因为生活的不如意而导致抑郁症的出现 第二节 抑郁障碍 抑郁状态的临床表现 临床类型与诊断 鉴别诊断 病程和预后 治疗 预防复发 抑郁状态的临床表现 主要症状：“三无症状”和“三自症状” 所谓“三无症状”是指患者感到无望（hopeless）、无助（helpless）和无价值（worthless）的情况。 在“三无症状”的基础上，患者可以出现以自责（self－blame） 、自罪（self-guilt）和自杀（suicide）为主要表现“三自症状” 。 伴随症状 思维迟缓 意志活动减退 躯体症状 焦虑 老年期抑郁症的症状特点 Monfort总结的老年期抑郁症的临床特点有 ： ①有阳性家族史者较少，神经科病变及躯体疾病所