缺血性脑卒中的诊断思路.pptVIP

缺血性脑卒中诊断 福建省立医院神经内科 汪银洲 中国卒中再发率高 缺血性卒中的病因诊断(动脉粥样硬化性) 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据 缺血性卒中的病因：心源性 梗死的影像学特征：大面积梗死；同时累积前后循环或左右两侧大脑半球；多发。 栓子形态鉴别颅内动脉狭窄处的栓子与远距离栓子 高度危险的栓子来源 机械心脏瓣膜 心房纤颤 二尖瓣狭窄伴心房纤颤 病态窦房结综合征 4周内的心肌梗死 左心房或左心耳血栓 左心室血栓 扩张性心肌病 左心室区段性运动功能不良 左心房粘液瘤 感染性心内膜炎 中度危险的栓子来源 二尖瓣脱垂 二尖瓣环钙化 二尖瓣狭窄不伴心房纤颤 房间隔缺损 卵圆孔未闭 心房扑动 单独出现的心房纤颤 心脏生物瓣膜 非细菌性心内膜炎 充血性心衰 4周至6个月内的心肌梗死 心源性栓塞诊断要点-总结 大面积或急性多发梗死灶 高危心源性栓塞证据 增加新发房颤检出的办法：连续多次ECG、Holter、延长心电监测时间 超声心动附壁血栓不是必要条件 排除动脉粥样硬化性狭窄或其他能引起多发梗死的病变 进行脑动脉影像学检查 动脉粥样硬化缺血性卒中发病机制穿支闭塞 穿支动脉：发自Willis近段及基底动脉和近段椎动脉的小分支，主