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糖皮质激素作用机制 抑制炎症反应过程 抑制过敏反应 提高功能β2受体功能 降低血管通透性 抑制M受体功能 糖皮质激素 静脉:甲泼尼龙(1)抗炎强为氢可的5倍 (2)与激素受体亲和力强 (3)清除快,不蓄积 (4)皮质轴抑制为地米的一半 .口服:美卓乐 .吸入:布地奈得,氟替卡松 吸入激素种类 必可酮气雾剂（二丙酸倍氯米松 BDP） 普米克气雾剂（布地奈德 BUD） 普米克都保 普米克令舒（布地奈德雾化悬液） 辅舒酮气雾剂（丙酸氧替卡松 FP） 三 ICS与LABA联合制剂 舒利迭:(氟替卡松+沙美特罗) 500/50 250/50 100/50 信必可:(布地奈德+福莫特罗) 320/9 160/4.5 80/4.5 普米克都保+奥克斯都保 100 4.5 哮喘常用吸入装置的种类 MD（压力定量气雾剂） pMD+spacer（储雾罐） 吸气启动pMDI(缓慢深吸气) DPI（干粉剂） Turbuhaler(都保)(快速深吸气) Diskhler(碟式) Accuhaler（准纳器） Spinhaler(旋转式) Nebulizer(雾化器) 不同吸入颗粒在气道分布 直径＞6um: 大多数在上呼吸道 直径1～5um: 下呼吸道分布 直径＜0.5um: 多数呼出体外 都保特点 都保是一种理想的干粉吸入装置 携带方便、易于使用 不含有害的添加剂（对病人和环境都无影响） 肺部沉积药量高 口咽部药物存留量小 适用年龄范围较广 可用于急、慢性哮喘和COPD 雾化器种类 气动雾化 体积小,耐用 能雾化各种药物 提供药粒直径适宜 不增加气道阻力 部件容易清洗 超声雾化 体积大,寿命短 激素及蛋白质被破坏 提供药粒大 增加气道阻力 部件不易清洗 成人哮喘阶梯治疗方案 每天使用控制药物 缓解药物 四级（重度持续） 吸入型糖皮质激素 按需使用速效B2激动剂 吸入型长效B2激动剂 按需要，加用 缓释茶碱；白三烯调节剂 服长效B2激动剂 服糖皮质激素 三级（中度持续） 吸入型糖皮质激素 按需使用速效B2激动剂 吸入型长效B2激动剂 二级（轻度持续） 吸入型糖皮质激素 按需使用速效B2激动剂 一级（间歇发作) 按需使用速效B2激动剂 如哮喘已被控制并至少维持3个月则降级治疗,治疗2-3年.先减激素量再停LABA. 最后普米克维持 * β2 * * 铁岭市中心医院呼吸科 李 信 洁 哮喘的诊断 症状:咳,喘,闷,呼吸困难.在季节变化,夜间, 外界过敏因素. 体征:干鸣音,没有也不能除外. 抗哮喘有效. 肺功能:1支气管改善率≥12℅,或FEV1改善 ≥200毫升. 2若肺功能正常,支气管激发实验阳性. 哮喘面临挑战 咳嗽变异型哮喘. 运动型哮喘. 老年哮喘. 职业哮喘. 妊娠及月经期. 胃食道反流. 鼻病变 病理生理 急性炎症 慢性炎症 气道重塑 ↓
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