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视网膜疾病上海中医药大学普陀临床医学院眼科教研室   庄凤君 眼底结构及特性 视神经乳头 生理凹陷 解剖生理 视网膜(Retina)： 神经外胚叶形成的视杯发育成 内层——视网膜神经感觉层 外层——视网膜色素上皮层 内外层间存在潜在性间隙　 －视网膜脱离的解剖基础 视网膜血供 视网膜中央动脉-内五层 脉络膜毛细血管-外五层 　（感觉神经上皮层） 病因与病理改变 血循环障碍与视网膜缺血引起的病变 视网膜色素上皮病变 神经组织改变 血循环障碍视网膜缺血引起的病变 视网膜水肿 视网膜渗出 视网膜出血 视网膜新生血管 第一节 视网膜血管疾病 视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 视网膜中央动脉阻塞 病因 视网膜血管痉挛.硬化或栓子栓塞 视网膜分支动脉阻塞 视力可有不同程度下降。 眼底: 阻塞区的视网膜 呈灰白色水肿混浊 视野: 阻塞部位相应区域缺损。 数日后，遗留永久性视野缺损 治疗 争分夺秒,积极抢救 血管扩张剂 吸氧 降低眼压 寻找病因 二、视网膜中央静脉阻塞 常见眼底血管病 中年以上.男性.单眼 分为: 主干静脉阻塞 分枝静脉阻塞  病因----血管性疾病(血栓形成) 血管壁改变 血液粘稠度增加 血流减慢 视网膜中央静脉阻塞 ??? 典型眼底表现： 视乳头充血、水肿、界糊。 视网膜出血（火焰状）、水肿、渗出 静脉扩张、迂曲 视网膜中央静脉阻塞 并发症: 增殖性玻璃体视网膜病变 发生牵引性视网膜脱离 新生血管改变 继发性青光眼， 即新生血管性青光眼。 视网膜分支静脉阻塞 较多见 好发于颞上、颞下支静脉，颞上支常见。 检查：眼底荧光血管造影 视网膜循环时间延长， 毛细血管渗漏，少有灌注 视力不同程度下降， 视网膜出血、水肿、 棉絮斑、 阻塞静脉弯曲。 后期伴随的静脉变窄有鞘。 视网膜中央静脉阻塞 1、病因治疗 2、扩血管药物，活血化瘀，对症支持处理 3、视网膜血管炎症 → 类固醇激素 4、新生血管形成 → 激光治疗 5、玻璃体积血 → 可考虑玻璃体切割术 第二节 视网膜静脉周围炎 (自 学) 高血压性视网膜病变 1. 慢性高血压性视网膜病变 2. 急性高血压性视网膜病变 3. 肾性视网膜病变 4. 妊娠高血压性视网膜病变 第四节 视网膜色素变性 (自 学) 第五节 视网膜母细胞瘤 (自 学) 视网膜脱离 分类: 裂孔性视网膜脱离（原发性） 非裂孔性视网膜脱离 牵引性视网膜脱离 谢谢！ 三、糖尿病性视网膜炎 眼底改变多发生于具有多年糖尿病 史的患者，常伴有高血压和动脉硬化 或 糖尿病性白内障 糖尿病性视网膜炎 临床表现： 1、 视网膜散在斑点状出血及微血管瘤及灰白色硬性渗出点 2、 视网膜血管改变：动脉硬化，静脉扩张扭曲，周围白鞘形成 3 、视网膜出血，新生血管形成，增殖性视网膜炎及 继发性青光眼 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜炎， 糖尿病性视网膜病变 斑点状出血 硬性渗出 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜炎， 微血管瘤 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜炎， 玻璃体出血 斑点状出血 微血管瘤 硬性渗出 视网膜出血 新生血管形成 增殖性视网膜炎， 糖尿病性视网膜病变 中度视网膜动脉硬化 糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变临床分期 眼底有新生血管和纤维素增殖 Ⅴ 眼底有新生血管或玻璃体出血 Ⅳ 硬性渗出或并有出血 Ⅱ 棉絮状渗出并有出血 Ⅲ 眼底有新生血管和纤维素增殖，并发视网膜脱离 Ⅵ 增殖型 微血管瘤，点状或片状出血 Ⅰ 单纯型 视网膜病变 分期 分型 糖尿病性视网膜病变 [治疗] 1、 全身糖尿病治疗 2、 眼部治疗 激光光凝视网膜病变区 3、 改善局部血液循环，活血化瘀 糖尿病性视网膜病变 [随访] 1、 每年散瞳查眼底一次