小儿急性肺损伤(Acute Lung Injury)诊断和综合治疗.PPTVIP

小儿急性肺损伤(Acute Lung Injury)诊断和综合治疗 复旦大学儿科医院 张灵恩 概论 定义：各种原因引起的肺组织结构发生特征性的病理改变而出现的临床综合征 病理特点：肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤，表现为广泛肺水肿和微小肺不张 病理生理：肺内分流增加和肺顺应性下降 临床表现：低氧血症、X线特征性改变(双肺弥漫性浸润)、从轻到重连续改变 病因 各种原因的休克 严重感染：细菌、病毒、原虫、霉菌、结核 严重创伤：多发创伤、肺挫伤、广泛肺损伤、头部创伤等 溺水、误吸 吸入有害气体：NO2、SO2、NH3、氯气、光气、烟雾 药物中毒 代谢紊乱 血液异常：DIC、大量输血、体外循环 其他：结缔组织病、恶性肿瘤等 诊断 ALI: 美国和欧洲ARDS评审会议94年制订ALI的诊断标准： 急性起病 胸部X线示双肺浸润 肺楔压?2.5kPa(19mmHg)或无充血性心衰的临床依据 PaO2/FiO2?40kPa(300mmHg) ARDS: PaO2/FiO2?26.7kPa(200mmHg) 余同ALI 诊断标准 先有引起ARDS的原发病，同时具有非心源性缺血性呼吸困难，呼吸急促 一般口罩吸氧法(3～5L/min?FiO2=0.4)，缺氧不改善 X线摄片肺部早期改变不明显，或纹理增厚，或网状阴影，中、晚期可见程度不同弥漫性