心脏瓣膜病和冠心病.pptVIP

心脏瓣膜病及缺血性心脏病 郑州大学一附院心脏外科 刘 超 心脏瓣膜解剖 心脏分两部分 心脏瓣膜允许血流单向流动 两组瓣膜 心脏瓣膜解剖 动脉和心室之间的连接为肺动脉瓣和主动脉瓣 心脏解剖 一、二尖瓣狭窄(MS) 风湿性心脏病（Rheumatic valve disease）是由链球菌感染引起的变态反应，并侵犯心脏瓣膜 风湿热是导致后天性二尖瓣狭窄（Mitral stenosis）的唯一已知病因 二尖瓣狭窄的病理改变 早期瓣膜水肿、渗出、交界粘连， 瓣膜纤维性增厚、钙化，腱索、乳头肌融合和缩短 分三型：隔膜型、漏斗型、隔膜漏斗型 二尖瓣病理生理 正常瓣口面积4~6cm2，瓣口面积2.5cm2，有体征无症状， 病理生理 病理生理 轻度2.5cm2 中度1.5cm2 重度1.0cm2 二尖瓣狭窄病理生理 临床表现 症状 呼吸困难 咳嗽 咯血 临床表现 体征 局限干心尖区发生在舒张中晚期，低调隆隆样杂音 在一定范围内，杂音的时限与狭窄程度成正比，但重度狭窄，心率过快，房颤、心衰时杂音可减轻，S1↑ OS、P2亢进，相对三尖瓣半闭不全杂音 实验室检查 心电图 X线 M超，UCG 可直测瓣口面积和左房右室大小。 二尖瓣狭窄的手术指征 心功能I级且瓣膜病变轻者可暂缓手术 心功能II级或III级且瓣膜病变明显者，需择期手术 心功能IV级、急性肺水肿、大咯血、风湿活动和细菌性