抗菌药物临床应用进展.pptVIP

脑脊液： 高：氯霉素、磺胺嘧啶、美洛西林、氟康唑、利福平等； 中：青霉素G、氨苄西林、二、三代头孢菌素、氨曲南、 阿米卡星、喹诺酮、万古霉素、哌拉西林等； 低：庆大霉素、妥布霉素、苯唑西林、红霉素、林可霉 素、第一代头孢菌素等。 常用抗菌药物在严重感染时每日参考剂量 青霉素G 800-2000万单位 林可霉素 1.2-1.8克 氨苄青霉素 8-16克 万古霉素 1-2克 哌拉西林 8-16克 环丙沙星 0.5-1.0克 苯唑青霉素 12-20克 氧氟沙星 0.3-0.9克 庆大霉素 240mg（3支） 利福平 0.6-0.9克 阿米卡星 0.4-0.6克 两性霉素B 50mg 头孢唑啉 6克 氟康唑 0.2-0.4克 头孢呋辛 3-6克 咪康唑 0.6-1.8克 头孢哌酮 4-6克 酮康唑 0.4-0.6克 头孢他啶 4-6克 5-氟尿嘧啶 4-6克 头孢曲松 2-4克 亚胺培南 3-4克 氨曲南 4-6克 磷霉素 16-20克 特殊情况下的抗生素应用 肝功能减退 药物主要由肝脏代谢 慎用或减量使用：红霉素（不包括脂化物）、林可霉素、克林霉素 避免使用：氯霉素、利福平、红霉素脂化物、异烟肼、两性霉素B、四环素类、磺胺类、酮康唑、咪康唑等 药物经肝、肾清除 减量：美洛西林、阿洛西林、派拉西林、头孢哌酮、头孢三嗪、头孢噻肟等 药物主要经肾排泄 不需调整剂量：氨基糖甙类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古霉素、多粘菌素 肾功能减退 剂量不需调整：大环内酯类、利福平、头孢菌素中的部分品种； 剂量需适当调整：青霉素和头孢菌素中的大多数品种，喹诺酮类（氧氟沙星）； 剂量需减少：氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素； 不宜应用：四环素类、呋喃类 妊娠期早期避免应用 甲硝唑 乙胺嘧啶 利福平 妊娠期后期避免使用 磺胺类 氯霉素 妊娠期全程避免应用 四环素类 红霉素脂化物 氨基糖甙类 喹诺酮类 万古霉素 异烟肼 磺胺类 TMP 妊娠期必要时慎用 异烟肼 氟胞嘧啶 酮康唑 妊娠期全过程可应用 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类 大环内酯类（除外脂化物） 磷霉素 疗效不佳原因分析 抗生素的选择是否恰当； 是否剂量不足或给药途径不当； 化脓性病灶未被发现或处理，如未引流； 夹杂症未被发现，未能及时处理； 病人的情况太差，如失水、贫血、酸碱平衡失调等； 是否诊断错误，非感染性疾病或非细菌性感染 谢 谢！ * * * 抗菌药物临床应用进展 浙江大学医学院附属第一医院 丁永祥 抗菌药物的使用原则 尽早明确病原和病原的药敏情况； 熟悉选用药物的适应症，抗菌活性，药代动力学和不良反应； 按照患者的生理、病理和免疫等状态选用药物； 避免和控制，无指征的预防用药，联合用药，局部用药和病毒感染时用药； 确定最佳给药方案、剂量和疗程； 综合性治疗。 抗菌药物在临床应用中的注意点 1、不要只凭主观经验用药 凭个人经验大约有1/3为不合理用药，如病毒感染用一般抗菌药物，耐药菌仍用对酶不稳定的青霉素G，支原体、衣原体看作是一般的细菌感染使用青霉素或头孢类抗菌药物。 2、对药物的性质特点，临床疗效要有所了解 头孢类对G+菌最优的为第一代，有人却选了第3代治疗葡萄球菌感染。中枢神经系统G-细菌感染应选用氨苄青霉素，哌拉西林、头孢呋辛、头孢他啶、氯霉素、磺胺嘧啶、氧氟沙星等。不应该选用氨基甙类、泰能、先锋必等。 3、要严格掌握适应症 并非价格昂贵的就一定疗效好，以伊来配能（泰能）为例； 对某些假单孢菌如：对嗜麦芽假单孢（常在医院中获得性感染）无效，其菌体含有一种能使该药灭活的β-内酰胺酶而使药物失效； 不能渗入哺乳动物细胞内，对细胞内细菌感染无效，如嗜肺军团菌感染； 不宜用于CNS感染； 12岁慎用 4、用大剂量强有效的抗菌药物后短时间内杀死大量致病菌，尤是G-菌，可产生内毒素性休克，如头孢他啶与PBP-2结合使细菌成丝状，易释放内毒素 抗菌药物不宜长时间持续静脉滴注； 注意溶液的PH值，青霉素G最适PH为6.0-6.8，头孢类4-7，两性霉素B为6.0-7.5 抗菌药物分类 第1类 繁殖期杀菌剂（快效杀菌剂）：青霉素、头孢菌 素、万古霉素、磷霉素等； 第2类 静止期杀菌剂（慢效杀菌剂）：氨基糖甙类、多 粘菌素类、喹诺酮类等； 第3类 快效抑菌剂：四环素类、氯霉素、大环内酯类、 林可霉素等； 第4类 慢效抑菌剂：磺胺类 1＋2——协同 1＋3——拮抗 1＋4——无关或累加 2＋3——协同或累加 2＋4——累加或协同 3＋4——累加 联合用药指征 病因未明的严重感染； 单一抗菌药物不能控制的严重感染； 免疫